3例艾滋病并卡波西肉瘤的治疗体会

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3例艾滋病并卡波西肉瘤的治疗体会张晓露米波（云南省传染病专科医院感染病外科650301）【摘要】目的用ABV方案化疗卡波丙肉瘤（KS）的效果观察。方法我院2007年至2013年，用ABV方案化疗的3例艾滋病（AIDS）并发KS的近期和远期疗效观察。结果用ABV方案化疗的3例AIDS并发KS的患者近期均可见明显的疗效，远期均无复发。两例3年随访存活，1例5年随访存活。讨论用ABV方案化疗AIDS并发KS的近期和远期疗效都好，但病例数量尚有限，须不断积累资料，进一步丰富经验。【关键词】艾滋病Kaposi肉瘤ABV方案化疗疗效观察【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0351-02临床资料病例1患者罗XX、男,27岁。因渐进性排便困难伴脓血便1个月，2007年8月入院。既往有同性恋史10余；AIDS合并PCP病史1年，接受HARRT治疗（3TC+ZDV+NVP）半年。肛门指检：距肛门约3〜6cm直肠壁上可触及多发结节样块突向肠腔，质硬、表面光滑、边界清、压痛明显、活动差，肠腔变窄。血常规：WBC4.7×109/L、RBC3.52×1012八、Hbl44g/L、PT167×109/LoCD4细胞计数:55cell/?L。胸片正常。盆腔CT:直肠壁明显增厚，最厚约2.0cm，病灶呈花环样强化，病灶前壁与前列腺后缘分不清。外院电子结肠镜：距肛缘3〜8cm见周圈肿物突向肠腔，表面充血、水肿、糜烂，取材5点（质韧）。病理诊断：（直肠黏膜）局部腺上皮非典型增生，恶性肿瘤？入院后，在肛周神经阻滞麻醉、肛门括约肌松弛后，直视下取材活检。病理诊断：（直肠）Kaposi肉瘤。确诊后选用ABV方案（阿霉素15mg、博来霉素15mg、长春新碱1.5mg，1次/周）化疗。第二次化疗结朿后排便费力症状逐渐减轻，10 次化疗后排便顺畅。肛门指检：直肠多发环状结节样包块明显萎缩，指检通畅，肠腔较化疗前明显变宽。12周后，CT复查盆腔：直肠壁增厚较前减轻，最厚约lcm。2010年08月随访，患者健在，排便通畅，肛门指检未扪及包块。病例2患者叶XX、女,28岁。因阴道包块进行性增大2个月，2010年3月入院。既往有AIDS病史1年余，接受HARRT治疗（3TC+D4T+NVP）5个月。妇检：左侧外阴明显肿胀，阴道前外侧壁与尿道外口间冇肿块突起、表面光滑、质中等、边界不清，阴道明显变窄。血常规：WBC2.7×109/L、RBC3.12×1012/L、HbllOg/L、PT100×109/L。CD4细胞计数:139cell/?Lo胸片正常，阴道CT:阴道包块2.5×1.5×1.6cm3大小，浸范直肠前外侧壁，病灶分界不清。直视下活检取材，易出血。病理诊断：（阴道）Kaposi肉瘤。选用ABV方案（阿霉素15mg、博来霉素15mg、长春新碱1.5mg,1次/周）化疗。第二次化疗结束后阴道色变暗，表面出现皱壁，有蒌缩表现。化疗10次后肿块明显萎缩变小、阴道壁变平、阴道显著较前增宽。12周后，复查阴道CT:阴道包块明显较前缩小，仅1.3×1.6×0.9cm3大小，最厚约1cm。2013年03月随访，患者健在，妇检：阴道壁包块消失。病例3患者钱XX、男,31岁。因右背部包块进行性增大1个月，2010年5月入院。既往有AIDS病史2年余，接受HARRT治疗（3TC+D4T+NVP）9个月。査体：右背部皮肤可见肿块隆起、呈暗紫色，表面光滑、质中等、边界不清。血常规：WBC2.9×109/L、RBC2.12×1012/L、HblOlg/L、PT136×109/LoCD4细胞计数:75cell/?L。胸片：肺内未见异常。活检取材，易出血。病理诊断：（右背部皮肤）Kaposi肉瘤。选用ABV方案（阿霉素15mg、博来霉素15mg、长春新碱1.5mg,1次/周）化疗。两次化疗结束后右背部隆起肿色变暗，表面出现皱壁，有萎缩表现。化疗10次后隆起肿块明显萎缩变平、皮肤出现皱纹。12周后，右背部隆起肿块消失，局部皮肤色素沉着。2013年03月随访，患者健在，右背部皮肤色素沉着变浅，无肿块隆起。讨论卡波西肉瘤（KS）又称多发性特发性出血肉瘤［1］。在HIV感染者中，KS 是一种艾滋病指征性疾病。报道显示，在未经治疗的存在严重免疫缺陷的艾滋病患者中KS进展非常迅速可导致死亡，这样的患者诊断后平均存期小于1年[2]。KS作为-种全身多发性疾病，外科处理原则仅限切除活检以助诊断，肿瘤范围往往超过肉眼所能观察的范围，局部创伤导致出现新的肿瘤（称为同形反应），因而肿瘤局部复发也在预料之中[2】。对于广泛性、进展迅速或有肺部受侵的KS,ABV方案有较高的疗效，毒副作用并不明显大于单药（doxorubicin）的特点，总冇效率为70-90%[3]。据此，本组3例患者均选用ABV方案化疗（阿霉素10mg/m2,1次/周，总剂量芸mg400，博来霉素10mg/m2：1次/周，总剂量芸300mg，长春新碱lmg/m2,1次/周,总剂量*20mg）。在疗程中肿瘤均明显萎缩变小，3年随访患者均健在、肿瘤均消失，均无复发，随访时间最长的1例达5年，健在。ABV方案化疗AIDS并发KS的近期、远期疗效都好，但病例数量尚有限，须不断积累资料，进一步丰富经验，以应对随着AIDS在国内蔓延所增加的KS患者的治疗。参考文献[1诞辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001.1178-1179.[2】张福杰等.译《艾滋病诊疗学》.2007版.北京人民卫生社，2009.7.367、370.[3】储大同.《肿瘤内科治疗方案》.第2版.北京大学医学出版社.2004.7.P2.