2型糖尿病和代谢综合症与心肌结构和微血管相关分析

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1、2型糖尿病和代谢综合症与心肌结构和微血管相关分析史海燕（江苏省常州市第六人民医院成人内科213003）【摘要】目的探讨2型糖尿病和代谢综合症与心肌结构和微血管的相关性。方法回顾性分析我院2009年1月至2012年1月间收治的79例冠状动脉搭桥手术患者的临床资料，将其分为无2型糖尿病与代谢综合征组（对照组）、2型糖尿病组以及代谢综合症组，对其生化与心脏指标进行检测与组织学分析。结果三组患者中心静脉压、肺毛细血管楔压、心脏指数、射血分数、二尖瓣室间隔比值之间的差异均只有统计学差异（P<0.05）。动脉管壁面积/圆周率在三组之间的差异只有统计学意义（P<0.05

2、）。结论中心静脉压、肺毛细血管楔压、心脏指数、射血分数、二尖瓣室间隔比值不依赖于心肌细胞宽度的改变。【关键词】2型糖尿病代谢综合症心肌结构微血管【中图分类号】R589【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0119-02代谢综合征（MetabolicSyndrome，MS）是以糖代谢异常（糖尿病或糖耐量受损）、高血压、血脂紊乱、中心型肥胖等多种代谢紊乱或危险因素在同一个体聚集为特点的一组“症候群”。许多研究表明，被诊断为MS的患者发生心血管疾病或2型糖尿病的风险更高，增加的范围达到30%-400%[1]。木文探讨了2型糖尿病和代谢综

3、合征对冠心病的心肌结构和微血管的影响，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2009年1月至2012年1月间收治的79例冠状动脉搭桥手术的患者，患者均无心脏袞竭或心房纤维颤动，未接受袢利尿剂治疗,无心肌梗死病史。从临床病史，辅助检查确诊，在心脏手术检查证实。所有患者左室收缩功能正常或接近正常，术前经胸超声心动图和/或心室图射血分数检测。手术过程中采取了活检标木后，立即停搏。79例患者中，19例对照组患者无2型糖尿病和代谢综合症，16例2型糖尿病，和44例代谢综合征。1.2生化和心脏指标检测实验室指标由检验科完成检测。中心静脉压、肺毛细血管楔压、心

4、脏指数、射血分数、左心房面积和体表面积比值、二尖瓣室间隔、二尖瓣室间隔E/E’比值有本科室完成。1.3组织学分析组织收集之后通过甲醛固定。石蜡包埋和制作石蜡切片，制作冰冻切片，染色分析，显微镜下进行免疫组织化学检测，分析心脏组织变化、心肌细胞宽度、毛细血管长度密度、扩散半径和动脉管壁面积/圆周率。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料的结果采用卡方（χ2）检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1血流动力学及超声心动图麻醉诱导后立

5、即测量，中心静脉压、肺毛细血管楔压、心脏指数、射血分数、二尖瓣室间隔比值之间的差异均具有统计学差异（P<0.05）。二尖瓣E/E’在代谢综合征和糖尿病患者的差别没冇统计学意义（P〉0.05）（图1）。图1:接受冠状动脉搭桥手术指标图2.2心肌细胞的组织学检查心肌细胞宽度、毛细血管长度密度、扩散半径在三组之间没有差异（P〉0.05）（见图2）。动脉管壁面稅/圆周率在三组之间的差异略脊统计学意义（P<0.05）。小动脉管壁面积/周长比是衡量动脉直径20-80微米（平均每个小动脉的最大和最小直径），平均动脉平均直径为36-37微米。图2:3组之间的心

6、肌宽度，毛细管长度密度，扩散半径和小动脉壁面积/周长比较3讨论受损的2型糖尿病和代谢综合症患者的心肌结构和微血管的变化，我们的数据表明，2型糖尿病和代谢综合症患者的舒张功能受损不依赖心肌细胞宽度、毛细血管长度密度、扩散半径的改变，但改变患者中心静脉压、肺毛细血管楔压、心脏指数、射血分数、二尖瓣室间隔比值。心肌细胞的大小在代谢综合征患者增加，糖尿病增幅稍慢，但两组之间和对照组的差异均具有统计学意义。类似的毛细管长度密度和尺

7、*在这项研究中与其他研究类似，虽然它不排除糖尿病和代谢综合征一体的微血管功能变化。中心静脉压作为协变量，代谢综合征和糖尿病患者比对照组

8、病人奋较高的肺毛细血管楔压，舒张功能受损。所旮患者手术前经胸超声心动图。代谢综合征患者的射血分数略高于对照组和糖尿病患者。对照组、代谢综合征和糖尿病患者冇类似的左心房面积/体表面积的比例，但降低了糖尿病患者的二尖瓣室间隔和E/E’,也与舒张功能受损的一致。二尖瓣E/E’在代谢線合征和糖尿病患者的差别没冇统计学意义。我们的研究人类糖尿病的和动物模型之间具有差异。除了增加心肌纤维化，我们没奋发现任何文献表明糖尿病动物模型的心肌细胞和动脉肥大和降低心肌毛细血管密度［2】。舒张功能受损糖尿病患者人都会增加纤维化，心肌细胞肥大和心肌血管的改变

9、比艿他许多机制已被提出来解释糖尿病和代谢综合征的舒张功能障碍［3】