硬膜外腔麻醉在低位腰椎内固定取出术的麻醉效果分析

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1、硬膜外腔麻醉在低位腰椎内固定取岀术的麻醉效果分析湘潭市中医医院麻醉科湖南湘潭4H100摘要：目的探讨硬膜外腔麻醉在低位腰椎内固定取出术中的麻醉效果。方法对2012年6月至2014年6月间在我院采用后正中路取出内固定的40例患者，采用T12〜L1椎间隙采用罗哌卡因进行硬膜外麻醉，观察患者的麻醉效果和不良反应。结果患者感觉神经平面T7平面的平均起效时间为(15.6±2.6)min,医牛对患者肌肉松弛的满意度为95%,运动神经阻滞时间为(160±35)min,感觉时间阻滞时间

2、为(220±44)min,有效镇痛时间为(175±32)min；治疗后5min〜50min患者血压和心率均有所下降，但和麻醉前相比，均无统计学意义(P均〉0.05),术中患者血压低于100/60mmHg患者10例(25.00%),需要升压药物者3例；血氧饱和度下降者8例(20.00%)。结论硬膜外麻醉用于腰椎内固定取出术，麻醉效果理想，术后并发症少，可替代全麻用于内固定取出术。关键词：硬膜外腔麻醉；内固定取出术；效果全身麻醉曾被认为是腰椎手术最安全有效的麻醉方法，近年来

3、，有不少学者在连续硬膜外麻醉下进行腰椎手术，并以低位腰椎手术多见，有报道⑴显示，连续硬膜外麻醉用于腰椎内后路固定手术安全有效。自2012年6月至2014年6月，我们采用硬膜外麻醉完成低位腰椎内固定取出术，取得了良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择选择2011年月至2014年6月间在我院接受治疗的患者40例，L3骨折术后12例，L4〜5骨折术后28例，均采用后正中路剥离棘旁肌显露椎板及关节突的方法取出内固定。40例患者中，势26例，女14例，年龄在50〜75岁，中位年龄63.5岁，平均年

4、龄(64.8±5.2)岁。患者伴高血压6例，肺气肿3例，慢性支气管炎6例。1.2麻醉方法病人左侧卧位，选择T12〜L1椎间隙进行穿刺麻醉，采用17G穿刺针，采用直入法进针，置管后回抽证实无回血和脑脊液，治入少量空气或NS无阻力感，然后注入利多卡因3ml作为实验剂量，观察5min中确认平面稳定且无全脊麻症状后，予以0.75%罗派卡因10ml,lOmin后患者改为俯卧位，针刺法确定痛觉平面，30min后如果观察麻醉阻滞范围不够，再追加3〜5mL麻醉药物，手术中间如出现血压升高、肌张力增加

5、等麻醉平面消失征象，则追加麻醉药物。1.3观察指标观察感觉神经阻滞平面、运动神经阻滞评分、感觉神经阻滞时间、运动神经阻滞吋间、有效镇痛吋间，记录患者注药前和用药过程中心率和血压的变化情况。运动神经阻滞评分采用改良Bromage评分：0级，无阻滞；1级，不能抬腿；2级，不能弯曲膝关节；3级，不能弯曲踝关节。1.4统计学方法计量资料采用(±S),采用t检验进行评价，以P<0.05为有显著统计学差异。2结果2.1麻醉效果40例患者均在便膜外麻醉下完成手术，没有观察到术后并发症。40例患者感

6、觉神经平面T7平面的平均起效时间为(15.6±2.6)min,医生对患者肌肉松弛的满意度为95%,运动神经阻滞吋间为(160±35)min,感觉吋间阻滞吋间为(220±44)min,有效镇痛吋间为(175±32)mine2.2不良反应治疗后5min〜50min患者血压和心率均有所下降，但和麻醉前相比，均无统计学意义(p均〉0.05),见表1,术中患者血压低于100/60mmHg患者10例(25.00%),需要升压药物者3例；血氧饱和度下降者8

7、例(20.00%)。术后随访，未见恶心呕吐、头痛头晕等副反应。3讨论后正中入路是腰椎内固定取出术的传统方式，治疗的方式是将棘突两侧的多裂肌从棘突椎板等骨性结构表面剥离，所需时间平均需要70多分钟[2],因为神经缺乏骨性保护，容易发生损伤。全麻虽然可以避免局麻药扩散到硬膜腔外或蛛网膜下腔的危险，但患者无法配合，不能及吋发现手术的并发症。和全麻相比，硬膜外麻醉患者意识清醒，可配合手术，能减少手术和术后并发症［3］。有研究表明罗哌卡因应用于硬膜外麻醉的吋候可产生感觉■运动分离现象，也就是罗哌卡因感觉阻滞

8、和起效吋间和利多卡因类似，而运动神经阻滞弱于利多卡因，麻醉吋下肢有部分运动功能，有助于及吋发现手术中的神经损伤，可减少术后并发症⑷。硬膜外麻醉常见的心血管功能变化是血压降低和心律失常，可能因自主神经的调节失衡导致［5］。所以硬膜外麻醉期间监测心率和血压变化，根据心率和血压变化进行及早处理，可防止心血管功能恶化。在本研究中，我们对腰椎内固定取出术患者采用駛膜外麻醉，麻醉效果理想，术中患者清醒，可有效配合手术，术后并发症少，可作为不适合做全麻的内固定取岀术患者的首先麻醉方法，口部分简单