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1、益气通络法治疗糖尿病心肌病的临床研究1.北京市平谷区中医医院内分泌科北京平谷区101200；2.北京市平谷区中医医院急诊科北京平谷区101200摘要：目的观察益气通络法治疗糖尿病心肌病的临床疗效。方法将168例糖尿病心肌病患者随机分为治疗组94例，对照组92例，治疗组口服益气通络中药汤剂,观察时间均为1月。结果治疗组总有效率86.17%,对照组总有效率78.26%；治疗组左室舒张末期容积，左室收缩末期容积较对照组减小，左室射血分数、舒张早期血流速度E峰/舒张晚期血流速度A峰较对照组增加，以上差异均有统计学意义(P<0.05)o结论益气通络法可
2、使糖尿病心肌病患者临床症状、超声心动图指标有较明显的改善。关键词：糖尿病心肌病病；益气通络法；临床研究糖尿病心肌病(DCM)是发牛于糖尿病患者，不同于高血压心脏病、冠心脏病所致心肌病，是以代谢紊乱及微血管病变为基础引发的广泛性坏死［1-2］o心脏舒张功能不全为其早期临床表现，晚期容易发展至心源性休克和(或)猝死，早期积极治疗对减少死亡率具有重要意义。木研究主要探讨益气通络法对糖尿病心肌病的治疗作用。1.资料与方法2013-2015年我院收治的DCM患者共186例，随机分成2组，两组在性别、年龄、病程、临床症状等方面经统计学处理无显著性差异(P>
3、；0.05),具有可比性。1.2纳入标准：年龄满18周岁的成年人，符合WHO1999年的糖尿病诊断标准［3］病史超过5年；有劳累性呼吸困难、心悸、胸闷等心力衰竭表现；心电图表现为：ST段下移，T波倒置等；超声心动图提示心脏扩大，排除其他原因引起的心肌病和心脏病。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］制定气虚血瘀辨证标准。签订知情同意，有较好的治疗依从性。1.3排除及剔除标准：①妊娠或哺乳期妇女；合并心、脑、肝等严重疾病；③近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱；④合并合并2级以上高血压，精神疾患，遗传性缺陷；⑤不符合纳入
4、标准，无法判定疗效者。1.4研究方法对照组及治疗组均给予降糖，抗血小板，降脂治疗。治疗组：口服益气通络中药汤剂，药物组成如下：生黄15g,党参12g,丹参12g,牡丹皮12g,茯苓12g,枳壳10g,柴胡6g,桃仁10g,麦冬：LOg,葛根6g,2组疗程均为1月，治疗期间停用其他可能影响本研究的药物。1.6中医证候观察方法参照中医证候诊断标准主症及次症标准，进行分级记分，治疗末统计症状积分改变情况。1.7疗效判定方法：总有效率二（治愈+显效+有效）/总例数×100%1.8理化观察指标超声心动图：测量左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收
5、缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、舒张早期血流速度E峰/舒张晚期血流速度A峰（E/A）o1.9统计方法采用SPSS20.0统计软件，计量资料以x±s表示,组间比较t检验，计数资料比较用χ2检验，两组疗效比较用Ridit分析,以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果治疗组总有效率86.17%,对照组总有效78.26%,治疗组高于对照组，两组治疗后对超声心动图的指标均有改善作用，治疗组LVEDV,LVESV较对照组减小，LVEF及E/A值较对照组增加,以上差别有统计学意义（P<0.05）1.讨论糖尿病心肌
6、病是以心肌肥大、心肌纤维化、细胞水平钙转运缺陷、心肌收缩蛋白胶原形成等为特征的一种独特的心肌病变[5]。目前治疗的重点在于控制血糖、抗氧化应激、抑制心肌纤维化等方面，但相当数量的患者病情进展，发生心血管终点事件。本病属中医学“胸痹”范畴，病机为消渴病日久，气阴不足，正气亏虚，推动无力，阴虚脉道干涩，瘀血内阻，闭阻心脉，不通则痛，发为本病。因此，气阴活血通络应为重要的治法。方中生黄茂甘温，丹参苦寒，补气活血，共为君药，臣以党参增强黃茂补气之力，牡丹皮清热凉血，配以柴胡，枳壳理气，以防气机壅滞，麦冬养阴清热，濡养脉络，茯苓固护脾胃。此外，予葛根，牡丹皮
7、佐制君药以防热盛伤阴，共奏益气通络之效。现代药理研究证实，黄茂可通过扩张血管，降低外周血管阻力，改善心肌能量代谢等改善心功能和左室重构,具有正性肌力作用[6],本研究中治疗组给予上述中药汤剂使患者临床症状、超声心动图指标改善优于对照组，证实了益气通络法治疗本病具有更佳的疗效，值得临床推广。参考文献：⑴王灵群•通心络胶囊联合麝香保心丸治疗顽固性心绞痛60例临床观察卩].河北中医，2015,2(13)：254-256.⑵赵艳青，吴云芳，许志效，等•荷丹片联合通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛70例[J]•陕西中医,2015,2(5)：141-142.[3]W
8、orldHealthOrganization.Delinition,diagnosisandclassificationo
