液基与传统巴氏细胞学在宫颈病变筛查中的对比分析

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1、液基与传统巴氏细胞学在宫颈病变筛查中的对比分析［摘要］目的探讨液基细胞学(TCT)与传统巴氏细胞学(CS)在子宫颈病变中的检出率。方法采用TCT与CS检测方法对细胞学分类诊断，将诊断ASCUS(不典型鳞状细胞)以上病变均列为阳性病例，阳性病例均行阴道镜检查及多点活检，并行病理组织学检查，检测结果与细胞学做对比分析。结果TCT检测法对取材的满意率，对宫颈异常细胞的检出率，与阴道镜下活检阳性符合率均高于CS检测法。结论TCT技术应用于宫颈细胞涂片筛查与CS相比明显提高了涂片的满意率，阳性检出率，减少了漏检，提高了宫颈病变的确诊率。［关键词］膜式液基薄层细胞

2、学；传统巴氏细胞学；阴道镜；宫颈癌［中图分类号］R711.7［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08(b)-0188-02宫颈病变是女性常见的疾病之一，宫颈癌居女性恶性肿瘤的第2位［1］,传统的巴氏涂片作为宫颈癌的筛查方法，已有多年的历史，但它的假阴性诊断较高。该研究分析2010年3月一2013年3月该院妇科体检及就诊患者随机行TCT检测或CS检测宫颈病变筛查的结果，对2种方法进行对比，探讨液基细胞学（TCT）与传统巴氏细胞学（CS）在子宫颈病变中的检出率。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该院妇科体检及就诊患者，年龄20〜7

3、5岁，随机做TCT检查7939例和CS检测3576例，对细胞学阳性患者行阴道镜下宫颈组织病理检查。1.2方法1.2.1传统巴氏涂片将妇科宫颈刮板插入宫颈管内，围绕宫颈旋转，刮出的细胞均匀的涂在玻片上，用95%的酒精固定，HE染色后在光镜下人工阅片。1.2.2TCT标本制片使用专用的TCT采样器采集宫颈细胞，然后置入装有细胞保存液的小瓶中，经ThinPrep2000系统程序化处理制成直经2cm的薄层细胞片，95%的酒精固定，巴氏染色。1.2.3阴道镜下病理组织活检对细胞学阳性患者行阴道镜下宫颈组织病理检查。在病变最严重处取材；对阴道镜下正常者在颈管鳞柱交

4、界处3、6、9、12点处并取颈管组织。1.2.4细胞学诊断方法采用TBS分类法。1.3统计方法采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验。2结果2.1取材的满意率7939例TCT检查中，满意率98.6%(7828/7939)；3576例CS涂片中，满意率93.1%(3328/3576)。TCT组满意率明显高于巴氏涂片组，差异有统计学意义(x2=250.26,P<0.01)o2.2检测的阳性率7939例TCT检查中，阳性率9.2%,其中鳞状细胞癌(SCC)9例(0.1%)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)104例(1.3%)、鳞状上皮

5、内低度病变(LSIL)149例(1.9%)、意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)366例(4.6%)、不典型鳞状细胞,不除外上皮内高度病变(ASC-H)55例(0.7%)、非典型腺细胞，不能确定(AGCNOS)45例(0.6%)。3576例CS涂片中，阳性率2.5%,其中非典型细胞67例(1.9%)、鳞状上皮内低度病变15例(0.4%)、鳞状上皮内高度病变5例(0.2%)、鳞状细胞癌2例(0.06%)oTCT组阳性检出率明显高于巴氏涂片组，差异有统计学意义(X2=165.07,P<0.01),见表lo2.3与阴道镜下活检的符合率728例TCT检测阳性

6、患者中阴道镜活检符合率为79%(573/728),其中SCC符合率100%(9/9)、HSIL85%(88/104)、LSIL66%(98/149).ASC-H78%(43/55)、ASCUS75%(274/366)、AGCN0S61%(27/45)o89例CS阳性患者中阴道镜活检的符合率为61%(54/89),其中SCC符合率100%(2/2),LSIL67%(10/15)、HSIL80%(4/5)、ASCUS55%(37/67),经统计学分析，两者相比较，正确率差异有统计学意义(x2=14.45,P<0.01)o见表2。3讨论我国是一个宫颈癌患病率

7、和病死率均约占世界三分之一的大国，宫颈癌居妇科恶性肿瘤的第一位，严重威胁妇女健康［2］。在全球范围内,每年约有20万女性死于宫颈癌［3］o而且随着多产、多性生活、多性伴侣、HPV感染、化学等不良因素刺激导致其发生率不断呈上升趋势，且越来越向年轻化趋势发展［4］。宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，宫颈病变是一个渐进的过程，所以积极认真的做好普查，提早阻断病程，可预防宫颈癌。该研究显示，传统的巴氏检测法，漏诊率高，原因是涂片质量差，诊断细胞80%以上随取材器被丢失，加上粘液、血细胞影响染色背景、细胞重叠等而影响阅片的准确度［5］。降低假阴性的关键是克服传统

8、涂片存在的问题，改善制片质量。而TCT检测法充分解决因样本采集与制备过程引起的假阴性问题，解决