液基超薄细胞学在宫颈病变筛查中的应用

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1、液基超薄细胞学在宫颈病变筛查中的应用【关键词】宫颈肿瘤癌前病变液基细胞学人乳头瘤病毒　　0引言　　随着宫颈癌发病率的逐年上升，传统宫颈细胞学涂片检查已满足不了临床诊断的需要，液基细胞学(liquidbasedcytologytechnology,LCT)的应用不仅大大提高了对宫颈癌前病变的诊断的准确性，而且对检查阳性病例配合人乳头瘤病毒HPVDNA检测、阴道镜下活组织病理检查，使患者得到了早期诊断与治疗，能有效降低宫颈癌的发生率.　　1对象和方法　　1.1对象　　我院妇科200602/200705行LCT检查7674例和传统宫颈细胞学涂片检查2939

2、例患者；对657例细胞筛查阳性者行阴道镜下病理活检；可疑HPV感染者做HPVDNA检测.患者年龄为14～83岁.年龄集中在26～45岁.　　1.2方法　　1.2.1标本采集与制片　　传统宫颈细胞学涂片是采用妇科刮板，LCT标本采集用特制的宫颈刷刷取宫颈及宫颈管内的上皮细胞，LCT经爱尔兰AuditDiagnosticsw公司生产的膜式液基薄层制片系统；美国DigeneCorporation公司生产的基因杂交信号放大仪进行HPVDNA检测.　　1.2.2细胞学诊断　　采用2001年TBS分级系统，即：正常或炎症；未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）

3、和不典型腺细胞（AGUS）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）；鳞状细胞癌（SCC）；腺癌.LSIL包括HPV感染，细胞学阳性是指ASCUS及以上病变.　　统计学处理：采用χ2检验进行统计学处理.　　2结果　　2.1LCT检查的阳性率与传统细胞学检查的阳性率比较　　7674例LCT检出ASCUS401例、LSIL164例、HSIL54例、SCC3例；2939例传统细胞学涂片检出ASCUS21例、LSIL9例、HSIL2例、SCC2例、AGUS1例.LCT与传统涂片检测阳性率分别为8.1%和1.19%；两者相比，有统计学意义

4、（P<0.01）.　　2.2阴道镜下病理检查与细胞学筛查结果比较　　对657例细胞学检查ASCUS以上者经阴道镜活检进行病理诊断.结果显示LCT细胞学检出LSIL,HSIL,SCC与活检阳性符合率分别为79.3%，85.2%，100%;传统细胞涂片与活检阳性符合率分别为55.6%,50%,50%.两者比较差异有统计学意义（P<0.01，表1）.表1细胞学检查与阴道镜下病理活检结果比较（略）　　2.3HPVDNA检测对462例细胞学筛查提示HPV感染者进行HPVDNA检测，HPV感染阳性率为36.4%，20岁以下者3例，年龄主要集中在31～40

5、岁.　3讨论　　早期发现、早期治疗是降低宫颈癌死亡率的关键.LCT和传统的涂片方法相比有许多优势.国外学者报道传统巴氏涂片中53%～90%假阴性的原因是涂片上没有能诊断的细胞.Cheung等［1］进行的大样本研究，对191581例传统涂片和190667例液基薄层细胞涂片比较，两者对鳞癌和HSIL的检出率无统计学差异，LCT对诊断ASCUS,LSIL和AGUS的灵敏度较高.Abulafia等［2］对24篇相关文献综合分析，LCT和传统涂片相比，灵敏度和特异度都有显著提高.国外学者把LCT结果为ASCUS作为行阴道镜检查的阈值，两种方法联合应用使HSIL和癌的检

6、出率高达92.9%和100%.本资料结果显示LCT与传统涂片检出阳性率比有统计学意义，与文献报道基本相符.LCT对宫颈腺上皮细胞异常的检出灵敏度报道较少，本资料1例AGUS，经活检证实为子宫内膜腺癌.可能与宫颈腺癌的发生率低有关.　　目前已证实HPV感染和宫颈癌发生有密切关系.Vassilakos等［3］研究认为对ASCUS和35岁以上LSIL患者可行高危型HPV检测而无需重复细胞学检查.大多数高危型HPV阴性的SIL会消退.国外学者报道在LSIL,HSIL和癌中HPV检出率分别为62.4%,73.9%,81.8%，本资料显示HPV感染的阳性率为36.4%.

7、HPV感染的患者年龄集中在25～30岁，本资料20岁以下患者有3例,提示性生活早、性生活活跃可能为主要原因.　　综上所述，LCT与HPV两者联合检测，几乎无漏诊病例.对于HPV阴性同时细胞学正常或ASCUS患者，随访间隔可延至3～5a；对于HPV阳性但细胞学正常的对象，每年追踪随访1次；对于HPV阳性同时细胞学异常，包括ASCUS，以及HPV阴性但细胞学在ASCH病变以上，应在阴道镜下多部位活检以免漏诊.【PezzulloJC,ShererDM.PerformanceofThinPrepliquidbasedcervicalcytologyinparis

8、onears:Aquantitativesurvey