盐酸氨基葡萄糖治疗维持性血液透析患者伴发膝骨关节炎的临床体会

《盐酸氨基葡萄糖治疗维持性血液透析患者伴发膝骨关节炎的临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、盐酸氨基葡萄糖治疗维持性血液透析患者伴发膝骨关节炎的临床体会周进刘牧(四川省宜宾市第二人民医院四川宜宾644000)【摘要】目的观察盐酸氨基葡萄糖治疗维持性血液透析患者伴发膝骨关节炎的临床疗效。方法维持性血液透析患者伴发膝骨关节炎28例随机分为2组,对照组15例给予洛索洛芬钠治疗组13例给予盐酸氨基葡萄糖胶囊0.75bid；60mgtid治疗，疗程均6周。观察治疗前、治疗6周后的临床疗效指标、不良反应情况。结果6周时2组患者临床疗效指标较治疗前均显著改善(P均<0.05)；治疗组改善程度优于对照组(P

2、<0.05),治疗过程屮，两组患者均未发生严重不良反应，但对照组胃肠道不良反应发生率明显高于治疗组。两组比较差异有统计学意义。结论盐酸氨基葡萄糖治疗维持性血液透析患者伴发膝骨关节炎安全有效，不良反应轻微，可作为一种可行的方法。【关键词】酸氨基葡萄糖骨关节炎维持性血液透析骨关节炎(OA)是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性退行性病变关节疾病。发病率随年龄的增长而增加，随着维持性血液透析患者生存时间的延长，高龄透析患者越来越多，骨关节炎的发病率随Z增高，OA多累及负重关节和手的小关节，亚洲人以

3、负重膝关节最常见[1],主要临床表现为关节疼痛、僵硬、畸形、肿胀。长期慢性疼痛严重影响患者的生活，使生活质量下降。目前骨关节炎治疗的目的在于缓解症状，改善关节功能，避免或者减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。近年报道治疗骨性关节炎的方法较多，疗效不一。为了探索此类患者的治疗，我们从2011年5月至2012年5月应用盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎，并与使用洛索洛芬钠进行对比，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择我院2011年5月至2012年5月维持性血液透析伴发膝骨关节炎28例患者随机

4、分为治疗组13例和对照组15例。两组性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，患者知情同意。1.2诊断标准纳入标准：(1)维持性血液透析患者，规律接受血液透析3月以上，透析频率2・3次/周；(2)符合1995年美国风湿病学会(ACR)膝OA的临床放射学标准；(3)未接受过双醋瑞因或盐酸氨基葡萄糖治疗或停用药物在2周以上；(4)对本研究知情同意。排除标准：①患者骨性关节炎程度严重，需要抗炎药治疗。或者关节间隙明显狭窄，有手术适应证。②伴有其他类型的膝关节炎；③严重的心、

5、肝等器官疾患及有活动性胃肠病变者、血液及内分泌系统疾病；④对洛索洛芬钠或氨基葡萄糖过敏或过敏体质；⑤依从性差，随访资料不完整或者不愿意合作及精神病患者。1.3治疗方法治疗组13例，给予盐酸氨基葡萄糖胶囊0・75bid,对照组15例，洛索洛芬钠60mgtid,两种药物均嘱餐后服用，疗程均6周。观察治疗前、治疗后6周临床疗效指标指标改善情况及不良反应发生情况。均以6周为1疗程。1.4疗效判定使用Lequesne指数进行疗效评估，主要疗效指标为治疗前、后患者的行走疼痛、关节压痛、夜间静息痛、晨僵等四项指标的症状改

6、善率。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行分析，治疗前、后组内疗效评价采用t检验,P值<0.05为有统计学意义，组间疗效及不良反应发生率的比较用X2检验。2结果2.1经过6周治疗后，两组患者的临床症状开始缓解，Lequesne总指数呈下降趋势，两组患者的休息时痛、运动时痛、关节压痛、关节肿胀、关节晨僵及行走能力均得到显著改善，两组患者与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组改善程度显著优于对照组(P<0.05)o2.2不良反应：28例患者6周疗程结束吋，6例有轻

7、度胃肠道不良反应发生（恶心、腹胀、反酸）。见表1表1两组患者副作用比较与对照组比较P<0.01o3讨论骨关节炎（0A）是最常见的风湿性疾病，至今无特效治疗。本病的病理生理特点主要是软骨受损。软骨基质分解和合成失调造成软骨的进一步破坏。软骨下骨板由于缺乏软骨的保护，受到异常压力而发生代偿性增生（骨赘形成）。已有研究表明约有2000多种尿毒症毒素存在于尿毒症患者血清中[2],常规血液透析不能较好地清除一些中大分子毒素，例如基质金属蛋白酶、磷脂酶A2及晚期糖基化终产物⑶。而基质金属蛋白酶和磷脂酶A2可损伤关

8、节软骨，晚期糖基化终产物则直接参与关节软骨的破坏，此处聚集的量与年龄呈正相关。氨基葡萄糖是机体的关节软骨的一种天然氨基单糖，是合成关节软骨蛋白多糖的必需物质，可以刺激软骨细胞产生正常多聚体结构的蛋白多糖，参与透明质酸及聚氨基葡萄糖的合成，维持关节软骨的正常结构，能够对人体的软骨细胞蛋白多糖的合成起到促进作用，对破坏关节软骨的酶起到抑制作用，使氧自由基的产生速度减慢，从而将该类患者的病理过程阻断，是机体关节软骨的-