现代中医证候研究重点领域探析

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1、现代中医证候研究重点领域探析摘要：虽然新方法及新理念引入现代证候研究，使证候研究层次不断得到拓宽，研究水平日益深化，但在证候核心理论认识和共性研究方法上，仍未収得中医药界的广泛共识，究其根本是山于证候具有系统复杂特性，一时难以被完全阐释，需要循序渐进的认识及发展过程，也与当前主流证候研究缺乏整体回顾、梳理与分析有关，导致各证候研究未能有效渗透，制约着证候研究协同发展进程。本文归纳和分析证候研究重点领域概况，并简要阐述各自的不足或发展的建议，希冀対于完善未来证候研究领域、丰富证候研究方法、促进证候研究的必要渗透有所裨益。关键词：证候；理论研

2、究；临床研究；实验研究DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.005中图分类号：R228文献标识码：A文章编号：1005-5304(2015)07-0014-03虽然证、证候及其相关概念在中医古典医籍中屡见不鲜，但多限于疾病临床特征阐释，并与诊断与治疗实践密切相关，而现代中医证候研究借助于循证医学、临床流行病学、分子生物学、数理统计学、天文学,以及其他相关交叉学科技术与方法，其研究范畴、研究方法、研究层次、研究意义等得到极大拓宽与深化，并在证候概念、证候标准化、证候动物模型等研究重点领域呈现出趋向性。1证

3、候概念研究证候概念研究一直是证候研究领域最为活跃的焦点，从证候及其相关概念的语义辨析，如对“症”“证”基金项目：国家重点基础研究发展计划(2013CB532002)“证候”涵义辨析［1］；到证候概念形成的哲学思辨，如证候概念形成的辩证逻辑分析显示，证候形成过程经历了从经验积累到前科学概念，从前科学概念到科学概念，进而与原有理论体系相融合的基本环节［2］,再到证候特性的现代科学诠释，如证候概念内涵的诠释认为，证候具有“内实外虚”“动态时空”和“多维界面”等特征［3］。上述研究从不同侧面揭示了证候概念的内涵和外延。也有观点认为，证候内涵应该是

4、简单的，绝没有那些凭空想象出来的内涵［4］,而大多数学者认为证候属于复杂系统科学概念，应采用多学科交叉理论及方法，从时间及空间维度，阐释证候概念的不同层次涵义。笔者认为，证候概念既要着眼于证候本身及其解构单元研究，又不能脱离屮医病症整体，从考察疾病整体特性出发，冇助于把握证候的共性特征，而综合不同系统疾病证候个性特征，是全面揭示证候概念内涵和外延的必要条件。若能借鉴现代医学对疾病发生、发展、演变机理的系统生物学认识，对证候研究体系的构建更具有方法论的指导意义。2证候标准化研究证候作为辨证论治理论的核心，其标准化是规范中医药学术理论体系的首

5、要任务，证候标准化主要体现在证候概念标准化、证候名称标准化、证候分类标准化、证候诊断标准化等。目前，证候名称及分类标准化研究已有中华人民共和国国家标准《中医病证分类与代码？中医证候名称与分类代码》、中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语证候部分》、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，以及其他证候标准化研究成果，如《屮医证候鉴别诊断学》等，但由于研究角度及知识体系差异，证候标准化成果间彼此仍有出入，使证候标准使用者莫衷一是。抛开证候标准化成果本身不谈，如何使其得到中医学界广泛认可和应用，更是一项艰口而漫长的工程。由于现代

6、中医药教育是中医药学传承与发展的主体，建议侧重向中医药教育推行证候标准化研究成果，逐步构建证候标准化乃至中医药学标准化体系。而证候分类标准化及证候诊断标准化研究，在挖掘古典医籍病证分类及临床诊疗经验同时，还应基于循证医学研究理念，注重紧密结合证候临床流行病学，合理设定证候分类及证候诊断标准。3证候动物模型研究借助于证候动物模型来阐释屮医证候实质、屮药药效物质基础和中药药理机制，是实现中医药客观化和科学化的创新举措。证候动物模型采用单因素或多因素中医病因造模方法，或结合西医疾病模型，在实验动物上复制中医证候表现，如以0〜1°C冰水刺激建立大

7、鼠寒凝血瘀模型［5］,用慢性束缚方法建立大鼠肝郁脾虚证模型［6］,以半高脂饲料结合声、光、电刺激法建立大鼠气滞血瘀模型［7］等。但证候动物模型自身的局限性使其科学性受到一定质疑：①证候与疾病互为关联，但证候动物模型却将两者截然分开，先以手术、药物、理化等方法模拟疾病模型，再模拟证候模型，这有悖于临床证候实际表现;②证候造模方法差强人意，尤其是情志疾病的证候动物模型，难以模拟人体真实证候表现；③缺乏公认、客观、稳定、可重复的证候动物模型及指标验证体系；④大多数中医证候形成受内外因素影响，虽然证候动物模型也采用多病因造模方法，但只是模拟外坏境

8、因素作用，仍不能有效整合内外致病因素的综合作用。尽管目前的证候动物模型研究存在诸多问题，但对于中医证候生物学物质基础的筛选及评价来说，是不可或缺的重要途径和手段，建立符合中医病因病机特点的证候