食管癌外科手术术前准备和术后护理

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1、食管癌外科手术术前准备和术后护理1江苏省徐州市第一人民医院胸心外科221002；2徐州医科大学附属市立医院麻醉学教研室221000【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-153-02我国是世界上食管癌高发地区之一，每年大约有15万人死于食管癌,发病年龄多在40岁以上，64-60岁年龄组发病率最高。男性和女性比例约13-2.7:1,男性多于女性。确切病因尚不清楚。手术治疗是食管癌治疗首选的方法。对全身情况良好，有较好的心肺功能储备；I、II和部分III期(T3N1M0和T4N1M0)；放疗后复发无远处转移者都可以手术治疗。对较长的鳞癌

2、估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可以先采用术前放化疗，待瘤体缩小后再外科手术【1】。围术期护理是保证食管癌手术治疗成功的重要保证，木文回顾性分析2008年1月~2013年12月我院胸心外科56例食管癌手术患者的临床资料，总结护理经验。1临床资料1.1—般资料：木组食道癌患者56例，其中男36例，女20例，年龄45〜78岁，平均年龄(60±5.6)岁，均接受外科手术治疗，麻醉前检诊ASAI-III级。1.2方法：1.2.1麻醉方法:气管插管全身麻醉,1例采用双腔支气管插管肺隔离术,术中间断单肺通气。1.2.2手术方法：剖胸探查，食管癌根治术。2结果木组麻醉诱导

3、平稳，气管插管顺利，1例气管插管较困难虽误入食道及时发现拔出重新插管后成功。术中麻醉机控制呼吸，剖胸后处理食道肿瘤时改用手控呼吸，1例采用双腔支气管插管肺隔离术，术中间断单肺通气。术中输液,根据出血情况输入血浆代用品、输血，加强监护，保持血流动力学稳定。手术时间150min-180min,术后患者完全清醒后拔管后安返病房。术后尊医嘱用药，加强各项护理措施，仅发生轻度吻合口痿1例、吻合口狭窄2例，气管支气管感染3例和肺部感染1例，术后胃排空障碍1例，无其它严重并发症的发生，无死亡病例，均痊愈出院。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理：食道癌是胸外科常见的恶性肿瘤，一方面疾病本身严

4、重影响了病人生理功能，另一方面食道癌手术因为开胸创伤大、手术危险性较高可引起病人严重的心理应激反应【2】。食管癌病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同13寸对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立良好的护患关系，增加患者的依从性，提高耐受力。3.1.2饮食护理：食管癌患者多因吞咽困难，存在不同程度的营养不良，水电解质紊乱。入院后护士应对患者营养状况进行评估，可以通过临床检查（病史采集、体格检查）、人体测量（体重、体重指数、皮肤皱度厚度、臀围、握力测定）、生化指标（血浆蛋白、氮平衡、净氮利用率、免疫功能）等

5、方法进行护理评估。？尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食；②不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量；③严重营养不良或低蛋白血症的病人，应静脉给予高营养，输血或血浆蛋白给予纠正。3.1.3手术前准备：①按胸外科般术前护理常规准备；②加强口腔护理，每日用淡盐水或其它含漱液漱口，减少术后并发症；③对于食管梗阻明显者给予食管冲洗（庆大霉素、甲硝卩坐+生理盐水：LOOml经鼻胃管冲洗，减轻局部炎症和水肿）；④呼吸道准备：择期手术术前戒烟2・3周，对呼吸道和肺部感染及COPD病人应用抗生素控制，必要吋使用支气管扩张药，控制痰量；手术前指导患者学会有效咳痰和呼吸训练

6、，对预防术后肺不张有垂要意义；⑤消化道准备:术前Id进少渣饮食，晚8吋后禁食，手术前进行清洁灌肠；⑥手术日晨置消毒胃管1根。3.2术后护理3.2.1-般护理：按胸外科术后护理常规及全身麻醉后护理常规护理，并备好术后各种抢救物品、药品，使患者冋病房后能得到及时的安置与监护。全麻后去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅，可放置口咽通气管至麻醉完全清醒，吸氧，监测BP、R、ECG、SpO2等生理指标。术后应重点加强呼吸道和各种引流管的护理，严格交接术后的各种管道，尤其是接胃管的负压引流装置必须正确及时安装，防止岀现吻合口漏等严重的并发症。3.2.2呼吸道的护理：食管癌患者老年人多，常伴慢性

7、气管炎、肺气肿、肺功能不同程度下降，而口手术创伤大，呼吸道并发症较高。文献报道［31高达15.9%-44%%o护理对策：①麻醉未清醒前，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时给予吸痰，防止窒息。麻醉清醒、生命体征及血压平稳可取半卧位；②密切观察呼吸形态、频率和节律，听诊双肺呼吸咅是否清晰；③刺激咳嗽，协助排痰；④术后鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器，促使肺膨胀；⑤正确的雾化吸入；⑥保证胸腔闭式引流管通畅。本组术后共出现4例呼吸道并发症，肺部感染1例、气管支气管