食管癌患者术前术后护理体会

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1、食管癌患者术前术后护理体会【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号11672-3783(2012)12-0216-02【关键词】食管癌；术前术后；护理食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，随着我国人口老年化的发展，食管癌的发病率也在逐年上升。目前食管癌首要的治疗措施仍是手术治疗，由于食管癌手术时间长吻合口多术后病人留置管多，对生理功能影响很大。因此，术前、术后的护理及并发症的预防是提高手术成功率的关键。我院自2010〜2012年共收治食管癌根治术30例，收到了满意的效果，现将术前、术后的护理体会总结如下

2、：1临床资料本组30例中，男18例，女12例，年龄56〜84岁，平均62.5岁。均好转出院。2术前护理：2.1评估身体状况及并存病的护理：食管癌患者多为老年人，均伴有不同程度的心脑血管疾病及呼吸道疾病。因此除配合医生治疗并发症外，术前定时测量血压、脉搏、呼吸及体温，并详细记录，耐心向患者解释术前注意事项。高龄食管癌患者多属中晚期，病程长，营养差，并发症较多，多伴有器质性疾病，对手术耐受力降低，后并发症发生率高。因此，术前应充分评估手术风险，积极处理并发症•如糖尿病患者术前应用胰岛素降低血糖，使血糖控制在6〜9mmol/L,血糖过高、过低都影响创伤愈合。高龄患者多合并

3、心肺疾患，术前应充分纠正［1］。如合并慢性支气管炎，术前3〜5d即给予抗生素及扩张支气管药物，锻炼深呼吸及深咳，术后可延长呼吸机辅助呼吸时间，湿化呼吸道，保证吸氧48h以上，可有效降低术后呼吸衰竭及心律失常发生。2.2营养支持和维持水电解质平衡：大多数食道癌病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，尤其是高龄患者尤为严重故入院后即应营养支持，能口服者进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；若病人不能进食者可X线下置带导丝营养管鼻饲增加营养,不能鼻饲者应加强胃肠外营养支持。高消耗状态使患者体质差，免疫力低下，术前可给予免疫调节药物，改善低

4、免疫状态.2.3心里护理：食管癌患者入院后均有焦虑不安、心情紧张、害怕手术，担心手术是否成功及手术的效果。有的病人对所患疾病有部分，认识求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术，但又对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量、麻醉和手术意外，术后恢复情况等表现出日益紧张和恐惧。针对这些心理反应，护理人员应耐心地体贴关心患者，对患者的心情表示理解，并热情细致地向患者解释手术的必要性及术中、术后的基本情况，热情给予安慰和鼓励，解除患者的思想顾虑，培养其良好的心态，使其提高战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术治疗及护理。2.4术前呼吸道准备：指导患者练习腹式呼吸，做有效咳嗽训

5、练。深呼吸方法：嘱患者缓慢深吸气，吸气末停滞1〜2s后缓慢呼气。有助于肺部分泌物排出及改善静脉血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物质产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量［2］。有效的咳嗽训练方法是取半卧位或坐位，深吸气末停滞片刻后用力咳嗽，气体快速冲出，其运动促进分泌物向上运动或被咳出。2.5术前胃肠道准备：①食道癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；②术前3日改流质饮食，术前1日禁食，③对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、

6、减少术中污染、防止吻合口痿；④拟行结肠代食管手术病人,术前3〜5日口服肠道抗生素，如甲硝口坐、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或者全肠道灌洗后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管,胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端,待手术中直视下再置于胃中。3术后护理：3.1呼吸道护理：患者回病房未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。清醒后血压平稳应改为平卧位或半卧位，鼓励其咳嗽排痰，针对患者术后害怕刀口疼痛，不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们耐心向患者说明术后咳嗽咳痰的必要性，定期给予雾化吸入，雾化液为0.9%

7、氯化钠溶液20ml,庆大霉素8万u,糜蛋白酶10mg,以稀释痰液，消除气管炎症水肿。同时配合拍背，促进呼吸道分泌物的排出，以防止术后并发肺不张及肺部感染。2.2生命体征观察：术后严密观察生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，术后24h内必须每15〜30min测量1次，如果稳定12h后改为每小时测量1次，以后酌情延长测量间隔时间。对于心肺代偿功能较差的老年患者，术后易出现心律不齐及呼吸困难等并发症，我们术后密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并详细记录交班。3.3胸腔闭式引流瓶的观察：胸腔内留置导管、胸腔积血积液可增加感染的机会。保持胸腔闭式引流通畅，