食管癌患者的术前术后护理体会

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1、食管癌患者的术前术后护理体会【关键词】食管肿瘤；外科手术；手术前护理；手术后护理　　食管癌是消化道常见的恶性肿瘤，目前主要采用手术治疗。由于食管癌手术时间长，吻合口多，术后病人留置管多，对生理功能影响很大。因此，术前、术后的护理及并发症的预防是提高手术成功率的关键。我院自2000～2005年共收治食管癌根治术276例，收到了满意的效果，现将术前、术后的护理体会总结如下。　　1临床资料　　本组276例中，男185例，女91例，年龄36～79岁，平均57.5岁。食管上段癌32例，中段癌115例，下段癌89例，贲门癌40例。本组治愈124例，占44.93％，好转150例，占54.

2、35％，死亡2例，病死率为0.72％。　　2术前护理　　2.1心理护理食管癌患者入院后均有焦虑不安、心情紧张、害怕手术，担心手术是否成功及手术的效果。有的患者甚至拒绝手术。针对这些心理反应，护理人员应耐心地体贴关心患者，对患者的心情表示理解，并热情细致地向患者解释手术的必要性及术中、术后的基本情况，热情给予安慰和鼓励，解除患者的思想顾虑，培养其良好的心态，使其提高战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术治疗及护理。　　2.2对并存病的护理食管癌患者多为老年人，均伴有不同程度的心脑血管疾病及呼吸道疾病。因此除配合医生治疗并发症外，术前定时测量血压、脉搏、呼吸及体温，并详细记录，

3、耐心向患者解释术前注意事项。对于吸烟者，由于烟雾使支气管粘膜纤毛受破坏，刺激平滑肌收缩，分泌物增加，呼吸道清除功能受损，应当劝其主动戒烟，耐心解释戒烟的重要性，使患者自觉配合。为患者创造干净舒适的环境，消除不良影响，缓解患者的紧张精神，为预防术中、术后的并发症打好基础。　　2.3常规护理按常规行口腔护理，每日早晚刷牙。练习床上排尿，术晨留置导尿管。加强营养，体质差的患者可静脉输入全血或血浆、白蛋白等，以增强机体抵抗力，促进术后恢复。　　2.4呼吸锻炼指导患者练习腹式呼吸，做有效咳嗽训练。深呼吸方法：嘱患者缓慢深吸气，吸气末停滞1～2s后缓慢呼气。有助于肺部分泌物排出及改善静

4、脉血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物质产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量［1］。有效的咳嗽训练方法是取半卧位或坐位，深吸气末停滞片刻后用力咳嗽，气体快速冲出，其运动促进分泌物向上运动或被咳出。　　2.5术前准备食管癌患者术前都需要禁水、留置尿管、胃管；有的患者可能会有抵触情绪，对此，我们耐心详细地向患者解释术前各项准备的目的及必要性，以征得患者的理解和配合。另外，大部分患者术前会出现焦虑、失眠，我们都在术前晚上10：00以前巡视病房，发现患者烦躁不安、情绪紧张，即给予安定10mg肌注以帮助其休息，利于术后并发症的预防。　　3术后护理　　3.1呼吸道护

5、理患者回病房未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。清醒后血压平稳应改为平卧位或半卧位，鼓励其咳嗽排痰，针对患者术后害怕刀口疼痛，不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们耐心向患者说明术后咳嗽咳痰的必要性，定期给予雾化吸入，雾化液为0.9％氯化钠溶液20ml，庆大霉素8万u，糜蛋白酶10mg，以稀释痰液，消除气管炎症水肿。同时配合拍背，促进呼吸道分泌物的排出，以防止术后并发肺不张及肺部感染。　　3.2生命体征的观察术后严密观察生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，术后24h内必须每15～30min测量1次，如果稳定12h后改为每小时测量1次，以后酌情延

6、长测量间隔时间。对于心肺代偿功能较差的老年患者，术后易出现心律不齐及呼吸困难等并发症，我们术后密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并详细记录交班。　　3.3胸腔闭式引流瓶的观察胸腔内留置导管、胸腔积血积液可增加感染的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持胸内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎发生。经常检查吸引装置负压工作状态是否正常，用调节器调节压力，避免负压过大，引起纵隔摆动，以及引流液倒吸入胸腔内。检查引流管内液面是否随呼吸波动，定期挤捏皮管，使之充分引流并保持负压。经常变更体位，提高引流效果。此外，还须密切观察引流液的质和量，若引流液每24h>400ml，或>

7、;300ml/h，颜色鲜红，血红蛋白>50g/L，即提示胸腔内有活动性出血；若引流液为微黄或暗红色粘糊状、浑浊的稀薄脓液、唾液或乳糜液，说明有吻合口瘘的可能，出现上述情况均应及时报告医生，采取相应处理措施［2］。　　3.4术后记录尿量患者术后如无异常，清醒后即拔掉尿管，以避免尿管长时间留置导致泌尿系感染，给患者造成不必要的痛苦。　　3.5饮食护理术后第1天严格禁食、禁水，第2天可由营养管滴入灭菌生理盐水500ml或营养液。术后第4天，如无病情变化，可经口进食清流和牛奶，每次100～150ml，如无反应可逐渐加