神经外科重症患者气管切开术后的呼吸道管理

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1、神经外科重症患者气管切开术后的呼吸道管理【摘要】目的探讨神经外科重症患者气管切开术后的呼吸道管理措施和效果。方法回顾分析2010年10月至2012年3月我院神经外科收治的重症行气管切开术43例患者的资料。结果43例患者中治愈出院23例(53.4%),好转10例(23.3%),自动出院8例(18.6%),植物状态生存2例(4.7%)o结论对气管切开患者实施有效的呼吸道管理，适量湿化气道，有效吸痰，可解除呼吸道梗阻症状，改善通气和脑缺氧，促进其脑功能恢复。做好气管切开护理，注意无菌操作，加强病房管理，做好口腔护理，早期实施院内感染干预

2、可降低肺部感染等并发症的发生。【关键词】神经外科；重症患者；气管切开术；呼吸道管理文章编号：1004-7484(2013)-02-0711-02神经外科重症患者在早期会因为颅内压增高和中枢性呼吸功能不全而导致低氧血症，同时因呼吸功能障碍，不能自主咳嗽、排痰，气管内分泌物排出不畅，易并发肺部感染。采用气管切开术不但可以解除呼吸道阻塞，使气管分泌物及时有效排出，降低呼吸衰竭和肺部并发症发生率，还能改善肺通气和脑缺氧，促进脑功能恢复o2010年10月至2012年3月我院神经外科收治颅脑损伤行气管切开术的患者43例，术后加强呼吸道管理，经

3、临床观察，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年10月至2012年3月在我院神经外科住院的重症行气管切开的患者43例，其中男35例,女8例，年龄6-86岁，平均(57.023±17.438)岁；颅脑外伤21例，脑出血23例；格拉斯哥昏迷(GCS)评分：3-5分者30例，6-8分者13例。所有患者因低氧血症或气促、痰多、脓痰行气管切开术，带管时间ld-150d,平均24.558±28.918do1.2结果43例患者住院期间成功拔管23例，带管转至上级医院2例，带管转至社区医院8例，因病重、经济原因自动出院8例

4、，带管呈植物状态生存2例，无气管套管脱出。2呼吸道的管理2.1气道湿化管理患者进行气管切开后虽然通气有所改善，但是造成了上呼吸道的湿化和过滤细菌功能丧失，这样致使气道内的分泌物干燥结痂不易咳出，引起支气管管腔阻塞而影响通气效果，同时使脑组织缺氧和脑水肿加重。因此适度的气道湿化是保持呼吸道通畅、促进脑功能恢复的重要措施［1］。目前我们采用的气道湿化方法有：①雾化吸入:生理盐水10nd+盐酸氨澳索30mg雾化吸入每天2次，每次20mino②持续气道湿化：用50ml注射器吸生理盐水50ml+盐酸氨漠索30mg连接延长管接头皮针软管插入气

5、管套管内5-6cm,用微量注射泵注入2ml/h,湿化液注入速度根据痰液黏稠度进行调节，防止痰痂形成。痰液黏稠不易咳出者短期内(l-3h)用5ml/h加强湿化，情况改善后调节为3ml/ho如痰液呈白色泡❷痰、量多说明湿化过度可减少为lml/ho气道湿化的头皮针软管容易随着病人咳嗽时的压力而脱出，因此要放置适宜的深度，并用医用胶布固定于气管套管外。氨漠索能降低痰液对气道壁的粘附，减少黏痰、降低痰黏度、稀释痰液，使痰液易于咳出，减少肺部感染的发生和痰痂的形成；同时促进肺泡表面活性物质的合成，防止肺泡萎陷协助排痰；氨澳索还可提高抗生素在肺

6、组织中浓度，有利于抗感染，缩短病程，减少抗生素的用药时间[2]o本组43例患者应用氨漠索湿化效果显著，患者咳嗽及痰量显著减少。2.2气管内吸痰管理对于患者而言适时而合理的吸痰非常关键，可以避免因频繁吸痰对气管黏膜的损伤及刺激气道引起颅内压升高，同时保持呼吸道通畅，防止低氧血症而加重脑水肿、脑缺氧。2.2.1适时而合理的吸痰正确掌握吸痰时机：使用多功能监护仪监测生命体征及血氧饱和度，发现患者呼吸促、喉部痰鸣音明显、SpO22.3.2做好气管切开护理2.3.2.1制作专用气切纱布，护士每天消毒气管切口并更换敷料1次，严格执行无菌技术操

7、作。遇到气管切开初期局部渗血多或患者痰多致纱布污染时随时更换。对于痰液特别多的患者，将一次性输液器袋中间剪一椭圆孔，孔的内径稍大于外套管，将其无菌面朝向患者，椭圆孔穿过外套管单层盖于切口敷料上，每日更换1次［1］。这样可防止痰液咳出污染敷料，避免频繁更换敷料而刺激患者。常规气管套管口覆盖生理盐水纱布，由于咳嗽的压力易致纱布脱落，痰液排出易污染纱布，要经常更换。我们采用持续气道湿化，气管套管口外罩一透明面罩，既达到了气道湿化和防止异物进入的目的，又减轻了护理工作量。面罩可清洗消毒、个人反复使用。2.3.2.2气管套管固定要牢固，防止

8、滑动损伤气管黏膜或过松导致脱管。使用金属气管套管者，每天上、下午取出内套管用过氧化氢浸泡后清洗干净、煮沸消毒后置入，并更换固定气管导管的固定带。用棉线固定气管导管易受到痰液、血液等污染着色，且吸水性强，不易干燥，致患者颈部潮湿不适，并增加滋生细菌和