神经外科重症患者气管切开术后护理体会

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1、神经外科重症患者气管切开术后护理体会　　[摘要]目的归纳总结60例神经外科重症患者行气管切开术后的护理措施。方法对60例神经外科气管切开患者的临床资料进行回顾性分析。气管切开术后的护理严格遵守无菌操作规程，保持气道的湿化，及时有效吸出气道分泌物，做好专科护理，套管与拔管的护理。结果43例气管切开后成功拔管，拔管后呼吸平稳，气道通畅，5例患者气管切开术后放弃治疗自动出院，12例死亡，放弃治疗及死亡病例均与护理操作无关。结论气管切开术后采用合理护理措施能够帮助患者早日康复。[关键词]气管切开术；吸痰；护理；脑出血；颅脑损伤；脑疝[中图分类号]R473.6[文献标识

2、码]A[文章编号]1674-4721（2013）06（a）-0155-02气管切开术是紧急情况下解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要医疗措施，在神经外科危重症患者的救治过程中得到了临床医生的高度重视。神经外科重危患者及时行气管切开，可以解除呼吸道梗阻，改善通气，防止加重脑缺氧，促进神经功能恢复。气管切开术后的护理在患者术后的治疗过程中起着极为关键的作用[1]。现将本院神经外科住院患者60例行气管切开术后的护理体会报道如下：81资料与方法1.1一般资料2010年9月～2012年9月本院神经外科危重患者行气管切开术后60例，年龄8～72岁，男42例，女18例，其

3、中高血压性脑出血24例，动脉瘤破裂出血4例，重型颅脑损伤32例。入院后或经口气管插管2～3d后行气管切开术。留置气管套管时间8d～3个月。1.2护理方法经神经外科或耳鼻喉头颈外科在手术室或床旁行气管切开术后，严格遵守正确科学护理程序。主要的护理措施、方法和细节包括以下几个方面。1.2.1气管切开术后全程严格遵守无菌操作规程：加强培训，强化医护人员院内感染的控制意识，在各项护理操作中严格遵循无菌原则。要严格洗手，必要时带无菌手套，尽可能感少感染传播的机会。各种用物如氧气导管、吸痰管、雾化吸入器、呼吸机管道等均选用一次性物品，用后及时更换。非一次使用物品专人使用，

4、定期消毒。病房环境要求保持室内温度18～20℃，相对湿度60%～70%，每日用消毒液清洁地面2次，每日开窗通风2次，每日紫外线空气消毒2次。控制室内人员，预防交叉感染。1.2.2充分的氧疗：所有神经外科重症患者行气管切开术后常规通过吸氧，以提高氧分压增加氧疗效果。81.2.3气道湿化：应用人工鼻，能模拟鼻的功能，起到湿化和净化空气的作用。持续氧气湿化，临床常用蒸馏水，生理盐水作氧气湿化液，每天更换1次。持续气道湿化。本科采用微量注射泵持续气道湿化法通过微量注射泵持续、微量、匀速往气道内滴入湿化液，能有效补充人工气道建立后气道持续性水分丧失，使气道始终处于一种湿

5、化状态。如果患者痰液黏稠，不易吸出，定时氧化雾化吸入，药液形成的雾气将随吸气被吸到细支气管和肺泡。根据患者病情和痰液黏稠程度增减次数。根据肺部病情可以考虑加用药物雾化，常规药液为生理盐水+庆大霉素+地塞米松。1.2.4气管套管的护理：首先要做好气管切开切口护理，首先保持切口局部皮肤要清洁干燥，套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，当伤口渗血时随时更换纱布。75%酒精或碘伏消毒切口缘及周围皮肤，同时注意观察纱布上分泌物和创面的情况以判断是否有切口感染。套管系带也应经常更换，保持清洁干燥。同时注意套管系带的松紧度，吸痰刺激可能导致患者咳嗽，咳嗽时有气管套管脱

6、落的可能。为防止气管套管脱落的发生，有效固定气管套管非常重要。可以根据病情，气管切口窦道形成下定期更换气管套管。气管套管气囊压力不宜过高，气囊压力不高于25cm8H2O为宜。不充气囊容易导致口腔内液体流入气道内，压力过高可致气道黏膜溃烂。必要时在清理口腔后放气，防止气囊上分泌物黏液糊形成并致咽部化脓性感染。1.2.5吸痰方法：正确有效的吸痰是必要时吸痰，当患者出现咳嗽咳痰，呼吸困难，听诊闻及双肺湿性啰音，指末血氧饱和度下降才吸痰。每次吸痰时间不超过15s，连续吸痰不得超过3次。如果患者痰多，需要再吸时则应吸入纯氧3～5min后再次进行吸痰。在吸痰前后，需要吸入

7、纯氧2min，并监测血压、心率、指末血氧饱和度。通常选择外径小于1/2气管切开套管内径的吸痰管，成人可选用2～4mm的吸痰管，既有利于空气进入肺内，又可预防过度负压导致肺不张。同时吸痰管软硬也应适中，避免过硬吸痰时损伤气道，过软导致吸痰无力。痰液在下呼吸道，应把吸痰管插入最深部处，一边轻轻左右旋转，一边慢慢退出进行吸痰，遇到痰液黏多时应稍停片刻，切忌上下抽动，压力不应过大，成人40.0～53.3kPa（300～400mmHg），儿童33～40kPa（250～300mmHg），以免损伤气管黏膜造成水肿、出血。有研究表明为气管切开患者吸痰选用负压为20～30kPa

8、压力吸引效果好，对患者的影响小[2]。