社区医疗机构开展艾滋病随访治疗模式研究

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1、社区医疗机构开展艾滋病随访治疗模式研究摘要目的：探索在社区医疗机构开展随访、治疗相结合模式的冇效性，为艾滋病综合管理工作提供借鉴。方法：随机选择入组凤仪镇卫生院治疗的现住址为大理州大理市风仪镇的患者为干预组，随机选择2010年7月前转介至今仍在州、市级医院接受抗病毒治疗的患者为对照组。对照组开展常规治疗与健康指导，干预组在对照组医疗指导下完成治疗，在此基础上实施随访和治疗相结合的模式。结果：两年后干预组CD4计数显著高于対照组(均P<0.05)o结论：艾滋病随访干预和治疗相结合的模式不仅有效整合基层医疗资源更符合患者需求，是基层艾滋病感染者和患者综合管理的有效途径。关键词艾滋病抗病

2、毒治疗护理艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HTV)所引起的慢性传染病。在扩大监测检测和“四免一关怀”政策的推动下，云南省更多的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者(感染/患者)被发现并纳入属地管理，随访中对表达CD4分子的辅助性T淋巴细胞(CD4)计数W350mm3或2350mm3的暗娼、男男性行为接触者和单阳病例转介指定抗病毒治疗医院进行治疗，其中大部分尚未出现临床症状的患者、患病后常感到无力防卫或没有希望的患者和在治疗中伴有焦虑［1］、抑郁等情绪问题的患者不接受抗病毒治疗和治疗脱失情况时有发生。2010年7月云南省大理州凤仪镇在国家“^一五”科研项日支持下，探索在基层卫生院借助

3、随访管理中心理护理干预和家庭的支持力量拧合随访管理和抗病毒治疗工作，为无需住院治疗患者的临床护理提供借鉴。资料与方法随机选择2010年7月〜2012年7月入组凤仪镇卫生院治疗的现住址为大理州大理市风仪镇的患者为干预组，随机选择2010年7月前转介至今仍在州、市级医院接受抗病毒治疗的患者为对照组。纳入标准：①符合《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（第3版）治疗标准的感染者和患者；②意识清楚，能与随访责任人正常交流；③年龄218周岁；④经随访责任人说明项日目的后，木人自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①有严重的精神疾病或精神疾病家族史；②严重智力或认知障碍；③伴发其他自身免疫系统疾

4、病；④2年内死亡3例、退出及失访3例。最终获取136例。方法：模式探索：对照组开展常规抗病毒治疗与治疗随访，干预组在对照组医疗指导下完成治疗，在此基础上实施随访和治疗相结合的模式。①卫生院贯彻“人文护理”理念。人文关怀思想核心是以人为本，是科学加艺术层面上的护理以人为木，提侣人性化护理，加强护患沟通是适应医疗服务需求的新护理理念[2],全院每位护丄必须学会怎样尊重人、理解人，进而才能真诚的去关心人、体谅人、懂得关爱、熟悉职业道德规范，具有与人沟通的技能。②建立“一站式”服务机制。在随访管理中促进感染/患者按时进行CD4检测，对于符合抗病毒治疗的患者及时转介到抗病毒治疗点；对出现机会

5、性感染需治疗的感染/患者时，卫生院医护人员不推诿，并给予及时治疗或手术；有需要母婴阻断的孕产妇则安排在妇产科，患有肺结核的转介至市CDC或上级医院感染科治疗，出院结账时护士长为其做好新农合报账及“一站式”即时结算服务。③开展个性化服务。随访责任人（主管护师）与患者建立良好的互助关系，专职登记发放免费抗病毒药物并利用患者拿药及复查的机会进行面谈，了解患者的状况。同时发放健康手册和免费的安全套，反复讲解预防和疾病知识。外科术后医护人员为其制定个人饮食、运动锻炼等保健方法。④“传帮带”互助活动。2011年借助中美防治艾滋病项目（GAP）开展以“积极自我管理”为核心的互助活动。根据感染者和

6、患者的意愿将其组织成众多的互助小组，由随访责任护士协调，通过4次活动使感染者和患者掌握了积极自我管理知识、健康维护的知识和技巧、处理困难情绪的方法。在今后的生活中怎样积极自我管理，自己情绪低落知道怎样缓解、调节。如何去锻炼、如何安排好自己每天的3餐，知道保持良好的心理状态对疾病起到重要的作用。⑤建立社会支持体系。家庭在患者应对疾病过程中最具力量的资源，有助于保障患者治疗的依从性，维持良好心理状态；社会支持也是护理可利用的重要资源，在促进个体预防疾病和增进健康中具有重要意义［3］。评价方法：干预前及干预1年、干预2年患者CD4计数。抽取患者2ml空腹静脉血送大理市疾控屮心，用BD流式

7、细胞仪（Facscalibur）检测CD4计数。统计学处理：采用SPSS15.0软件进行重复测量的方差分析，检验水准a二0.05o基本情况：两组患者婚姻状况、职业、文化程度、民族、感染途径比较，差异无统计学意义(P值均＞0.05)。见表1。CD4检测情况：两组不同时间CD4T淋巴细胞绝对计数比较，见表2。讨论在艾滋病抗病毒治疗中，常用外周血CD4计数和血浆病毒载量(VL)作为评估IIIV感染后疾病进展以及监测高效抗逆转录病毒治疗的重要指标［4］。研究结果显示，随访与治