生物蛋白膜修复鼓室成形术后鼓膜再穿孔疗效观察

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1、生物蛋白膜修复鼓室成形术后鼓膜再穿孔疗效观察张劭张云陈国珍（上海宏康医院耳鼻喉科上海200333）【摘要】目的：使用浸有药液的蚕茧牛物蛋白制作鼓膜贴片，修复鼓室成形鼓膜修补术后的鼓膜再穿孔。方法：对60例行鼓室成形鼓膜修补术后再穿孔的患者，治疗干耳后，使用蚕茧制作牛物膜贴补修复鼓膜。结果：治愈52例，有效5例，无效3例。结论：方法操作简单，易于掌握，痛苦小，疗效好，避免了再次手术给患者带来的痛苦和经济负担，避免了医疗纠纷。【关键词】鼓室成形术；鼓膜再穿孔；化脓性中耳炎；牛物蛋白；[Abstract]Objective:tousethebiologicalprotein

2、solutionsoakedincocoonproduct!onoftympanicmembranerepairpatch,tympanoplastymyringoplastywithtympanicmembraneperforationafter.Methods:60casesoftympanoplastymyringoplastyafterperforationinpatientsaftertreatment,dryearcocoonproduct!on,theuseofbiologicalmembranepatchrepairoftympanicmembrane

3、.Results:52caseswerecured,effective5cases,invalidin3cases.Conelusion:themethodissimple,easytomaster,thepainissmall,thecurativeeffectisgood,toavoidthesecondoperationtopatientswithpainandeconomicburden,avoidmedicaldisputes.[Keywords]tympanoplasty;thentheperforationoftympanicmembrane;otiti

4、smedia;biologicalprotein;中图分类号：R764.9文献标识码：A因慢性化脓性中耳炎引起鼓膜大穿孔，不仅影响传声功能，引起传导性耳聋,而且使木来与外耳道隔绝的中耳腔屏障缺失，外界细菌易侵入，造成反复感染,使慢性中耳炎迁延不愈。目前多采用鼓室成形鼓膜修补术来治疗，但其愈合率只有80%・90%,术后再穿孔发生率10%-20%,当患者在术后出现了感染再次穿孔，耳道、鼓膜、鼓室都发生了解剖结构变化，如轻率的再次开展手术，就有可能仍然出现术后再穿孔，将给患者带来经济负担以及较大的痛苦和创伤，也易造成医疗纠纷。我科采用生物蛋白无创修复术后再次穿孔，取得较好疗

5、效，报告如下。资料与方法1.1临床资料60例病人中，男28例，女32例；年龄15・60岁，病史1・20年，均在各地医院行鼓室成形鼓膜修补术，术后2周・3个月出现不同程度的再次穿孔，所有患者经治疗后干耳。穿孔部位均为紧张部、中央性，直径小于2.5mml2例，2.5・3.5mm43例，大于3.5mm5例。纯音听阈测听均为轻中度传导性耳聋，颍骨CT提示无骨质破坏。治疗前用仪器测量咽鼓管功能ETF正常。1.2方法:60例患者均采用蚕茧贴补方法治疗，具体操作为：蚕茧剪成与鼓膜相应大小圆片，浸入75%乙醇和云南白药混合溶液中48小吋，待蚕茧吸附足够的药液后取岀，常规消毒外耳道，行

6、鼓膜表面麻醉后，直接将制好的蚕茧药片贴补于鼓膜上，外耳道放置浸有云南白药混合液的小棉片填塞、固定贴片，以免移位，外耳道口塞干净棉球避免进水，嘱避免感冒，勿用力損鼻。开始治疗时，口服抗生素及维生素C片一周，7天后，视鼓膜生长情况，如未完全愈合，则可再次贴补一周。直至完全愈合。1.3疗效评定标准治愈：鼓膜穿孔愈合，听力明显提高，纯咅测听气导平均提高10db以上。有效：鼓膜穿孔缩小，听力改善不明显。无效：鼓膜穿孔无改变，听力无提高。1.4结果治愈52例,有效5例，无效3例。总有效率95%o讨论慢性中耳炎鼓室成形鼓膜修补术后，鼓膜出现感染再次穿孔，如再次入院手术，费用高，病人

7、痛苦大，且易有医疗纠纷。传统方法治疗鼓膜再穿孔，需要在鼓膜边缘搔刮形成创缘，造成活跃的肉芽创面且有新生血管，让鼓膜上皮沿贴补材料生长，贴补材料有棉片、耳垂脂肪、耳道皮瓣等，鼓膜生长较慢，再次搔刮造成创面，给患者带来一定痛苦。而蚕茧为生物蛋白，由丝素和丝胶蛋白两部分组成，丝素盒丝胶蛋白都由18种氨基酸组成，他们具有良好的生物兼容性，可以做成生物膜，由于丝素膜本身具有多孔性网状膜结构，对于交联或者包埋于其中的药物酶具有良好的吸附和缓释作用，此外，丝胶及其水解物对细菌和真菌有抑制作用，丝胶蛋白可以促进细胞的有丝分裂，广泛应用于医疗、美容界，以促进皮肤组织的