生大黄联合酪酸梭菌活菌胶囊对重症急性胰腺炎患者的临床疗效观察

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1、生大黄联合酪酸梭菌活菌胶囊对重症急性胰腺炎患者的临床疗效观察(重庆市巴南区人民医院401320)【摘要】目的：探讨生大黄联合酪酸梭菌活菌胶囊在重症急性胰腺炎(SAP)治疗屮的临床疗效。方法：采用前瞻性随机对照研究方法，将60例SAP患者按随机数字表法分为对照组和观察者组，每组30例。对照组均给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予生大黄加用酪酸梭菌活菌胶囊经胃管注入治疗，并比较分析两组患者的平均住院时间、腹痛及腹胀缓解时间、肠道功能恢复时间(肠道出现有规律蠕动、有肠鸣咅、有排便或排气等表现)、血淀粉酶恢复时间。结果：观察组的平均住院时间、腹痛及腹胀缓解时间

2、、肠道功能恢复时间、血淀粉酶恢复时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义(P<O・05)o结论：生大黄联合酪酸梭菌活菌胶囊治疗重症急性月夷腺炎疗效确切、安全，值得临床推广使用。【关键词】生大黄；酪酸梭菌活菌胶囊；重症急性朕腺炎；疗效【屮图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】急性胰腺炎主要是由于胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺B身化学性炎症，是临床常见急腹症乞一,临床表现复杂，并发症多，尤其是重症急性朕腺炎(severacutepancreatitis,SAP),病情凶险，病死率高，约为36%—50%,预后较差，治疗较困难⑴,SAP时肠屏障

3、功能损伤导致肠内细菌易位是并发急性牒腺感染的主要原因，临床80%以上的死亡病例与脇腺坏死组织继发感染有关⑵，可见肠源性感染的发生是影响SAP预后的重要因素Z-o近年来本院在常规治疗基础上给予生大黄加用酪酸梭菌活菌胶囊经胃管注入治疗重症急性胰腺炎取得了良好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料釆用前瞻性随机对照临床研究(RCT)方法，选择本科于2012年12月一2014年12月收治的60例重症急性胰腺炎患者，所有患者诊断符合2006年中华医学会第十一届全国胰腺外科学术研讨会制定的《重症急性胰腺炎诊疗指南》诊断标准⑶，其中男39例，女21例，年龄21-

4、76岁，平均年龄41.7岁,将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例，两组在性别、年龄、APACHEII评分差异均无显著性差别(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组患者入院后均予以禁食水、持续胃肠减压、生长抑索抑制胰腺分泌、质子泵抑制剂，补充血容量、维持水、电解质及酸碱平衡、进行呼吸、循环等器官功能支持、合理应用抗生素防止感染等对症治疗。观察组在常规治疗基础上给予生大黄加用酪酸梭菌活菌胶囊经胃管注入治疗，具体用法:生大黄(本院中药房提供)50g沸水200ml浸泡20min后倒出,冷却至37—40°C,加入酪酸梭菌活菌胶囊(重庆泰平药

5、业有限公司，国药准字$20040054)2粒(去胶囊外壳),由胃管注入，注入后夹闭胃管2h,2次/d,两组患者7d为一个疗程。1.3观察指标观察记录两组患者的平均住院时间、腹痛及腹胀缓解吋间、肠道功能恢复吋间、血淀粉酶恢复吋间等临床指标。1.4统计学处理采用SPSS18・0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用(Χ±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组临床指标比较：观察组患者的平均住院时间、腹痛及腹胀缓解时间、肠道功能恢复吋间、血淀粉酶恢复吋间等临床指标均明显少于对照组，

6、比较差异均有统计学意义(P<0・05),见表lo3讨论生大黃主要成分为大黃酸、大黃素、隸质、芦荟等，性寒昧苦，可攻下泻火、涤荡肠胃、清热解毒、行淤凉血，具有显著的促进肠道蠕动功能，促进肠道黏液、slgA分泌，可有效清除氧自由基，降低炎性因子的释放，提高抗炎因子含量，抑制胰酶活性，促进胰细胞的凋亡，改善全身炎症反应，提高胰腺微循环的功能，同时还可通过松弛Oddi括约肌达到促进胰液及胆汁的排泄功能，可有效缓解患者腹痛腹胀症状，缩短血清淀粉酶恢复吋间及SIRS恢复II寸间。同时大黃对肠道黏膜生长具有显著的促进作用，可维持肠道黏膜的屏障功能，对细菌移位的发生

7、具有阻滞作用，可提高脓毒症患者胃肠道黏膜PH值达到抑菌作用，能有效改善患者肠功能，促进肠功能的恢复［6-7］。酪酸梭菌活菌胶囊为微生态制剂，能耐受胃酸进入肠道，分泌肠粘膜再生和修复的重要营养物质酪酸(丁酸)，修复受损伤的肠粘膜，消除炎症，营养肠道。并能促进双歧杆菌等肠道有益菌生长，抑制痢疾志贺氏菌等肠道有害菌生长，恢复肠道菌群平衡，减少胺、氨、眄I味等肠道毒素的产生及对肠粘膜的毒害，恢复肠免疫功能和正常的生理功能，减轻胰腺坏死性感染的发生［8-9］o本研究患者使用生人黄联合酪酸梭菌活菌胶囊后，观察组患者的腹痛及腹胀缓时间、肠道功能恢复时间、血淀粉酶恢复时间

8、、以及平均住院时间都明显小于对照组患者，观察组患者的疗效明显优于对