神经阻滞复合舒芬太尼应用于小儿手术的观察

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1、神经阻滞复合舒芬太尼应用于小儿手术的观察孙洪涛赵鸿琼(大理学院附属医院手术麻醉科云南大理671000)【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)06-0110-01【摘要】目的探讨复合舒芬太尼臂丛麻醉对学龄前儿童麻醉苏醒期情绪行为干预的效果，术后恶心，呕吐，躁动哭闹等发生情况。方法60例上肢手术患儿随机分为两组：B组为臂丛神经阻滞复合氯胺酮麻醉组，A组为臂丛神经复合芬太尼麻醉组。各组患儿入室后主麻医牛态度和蔼地与患儿交流、鼓励。开放静脉后基础麻醉，咪哇安定0.1mg/kg静脉注射。结果两组苏醒比较有显箸差异性，两组Ramsay

2、镇静评分、躁动评分及情绪化哭闹现象比较差异有显著性。结论舒分太尼苏醒优于氯胺酮。舒芬太尼在学龄前儿童中苏期有较好的镇静作用。患儿安静配合、体动少。随访恶梦少、情绪化现象少。小儿肌间沟、腋路显露清晰，臂丛神经阻滞操作相对简便，所以我们将臂丛神经阻滞复合静脉麻醉应用于小儿上取得良好效果，现报道如下。【关键词】臂丛复合舒芬太尼麻醉臂丛复合氯胺酮麻醉小儿麻醉1资料与方法1.1采用随机数字表法随机分为臂丛神经阻滞复合氯胺酮麻醉组(A组)和臂丛神经阻滞复合舒芬太尼麻醉组(B组)，每组各30例。1.2麻醉方法术前常规禁食并肌注阿托品0.15mg/kg和咪哇安定O.lmg/kg。开放

3、静脉通路。如果极不配合患者需丙泊酚2mg/kg体重静脉注射。面罩吸氧，监测脉搏氧饱和度(SP02)、心电图［EK血压(收缩压SBP、舒张压DBP)］、心率(HR)、呼吸(RR),入室后患儿安静5min后测各指标基础值。A组给予舒芬太尼0.25〜0.375µg/kg后肌间沟臂丛神经阻滞，进针时有突破感或触及椎板后稍后退注入0.25%罗哌卡因ImL/kgo阻滞成功后10〜15min开始手术。B组静脉注射氯胺酮在0.2mg/kg后肌间沟臂丛神经阻滞，进针时有突破感或触及椎板后稍后退注入0.25%罗哌卡因ImL/kgo阻滞成功后10〜15min开始手术。必要吋追加

4、氯胺酮(0.5〜lmg/kg)o1.3监测指标两组患儿术前、切皮时、术毕之SBP、DBP、HR、RR、SPO,清醒吋间(手术结束至患儿睁眼、能应答之吋间)、术后恶心、呕吐、躁动、哭闹发生情况。1.4统计分析采用SPSSI2.0软件包行统计分析。计量资料以均数±标准差(・x±s)表示,组间及组内比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果一般资料两组患儿的性别、年龄、体重等差异无统计学意义(P>0.05)。两组SBP、DBP、H1L>RR和SPO2比较无统计学差异。详见表表1两组术中SBP、DBP、HR、RR、SPO2比

5、较(・x±sn二30)两组SBP、DBP、H1L、RR和SPO2比较,P>0.05,无统计学意义。组别清醒吋间(min)术后躁动n%恶心呕吐n%B组(氯胺酮)15.1±4.71.2±0.34±0.5A组(舒分太尼)20.2±7.59±0.610±0.33与B组比较P<0.05有统计学差异，术芬太尼在麻醉苏醒，防止术后躁动，防止恶心呕吐方面优于氯胺酮。3讨论小儿上肢手术中，静脉麻醉复合臂丛神经阻滞在临床上应用已经很普遍。有研究表明氯胺酮应用剂量与其呼吸抑制及兴奋

6、交感神经的心血管效应如血压升高及心率加快正相关，另有研究表明，氯胺酮可诱发儿童大脑产生神经退行性变进而导致认知功能障碍。d,JL臂丛神经穿出后解剖位置固定且表浅，穿刺成功率高，造成损伤的几率较小。舒芬太尼是新合成的强效拟吗啡类镇痛药，为阿片受体的高选择激动剂，具有较强的镇静、镇痛作用，对心血管系统影响轻微。本研究发现,A组较B组醒后的镇静与躁动、哭闹，恶心呕吐有差异，舒芬太尼较氯胺酮能提供更为长久镇静镇痛效果。术前与患儿的积极交流，争取与患儿建立友好关系，可能有一定的行为干预价值。静注咪哇安定复合舒芬太尼，可以缓解患者的紧张情绪,同吋提高患者的痛域。但咪哇安定影响患儿

7、术后行为的改变有不同的报道，本观察发现，年少的患儿在静脉注射咪哇安定后常有发笑，且无乱动现象。是否影响术后行为的改变，尚需进一步研究。综合上述，舒芬太尼复合臂丛神经阻滞优于氯胺酮复合臂丛神经阻滞。参考文献⑴邓立琴，丁风兰，刘红•全麻术后躁动225例分析［J］.实用医学杂志,2006,22:165-167.⑵鲍杨，史东平,封卫征•全麻苏醒期患者躁动的研究进展［J］・临床麻醉学杂志,2010,26(2D:183-184.⑶纪金芬，朱建强，袁蓉•全麻复合臂丛神经阻滞在AJL±肢手术中的应用卩］•临床麻醉学杂志，2009,25(12)：1079—1080・［