舒芬太尼复合罗哌卡因用于颈丛阻滞临床观察

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1、舒芬太尼复合罗哌卡因用于颈丛阻滞临床观察【摘要】目的观察舒芬太尼复合罗哌卡因用于颈丛阻滞的麻醉效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级行甲状腺腺瘤手术病例40例，随机分成A组(0．2μg/kg舒芬太尼复合0．25%罗哌卡因)和B组(0．25%罗哌卡因)各20例。行颈丛阻滞，观察阻滞后5、15、30min时血压(BP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)，并行麻醉满意度评分及不良反应记录。结果B组的血压和心率较A组明显增高（P＜0．05），也明显高于阻滞前（P＜0．05），但对SpO2的影响两组差异有统计学意义(P＞0．05)。A组麻醉满意度明显优于B组（P＜0．05）。结论小剂量舒芬太尼复

2、合罗哌卡因颈丛阻滞在甲状腺腺瘤手术是一种安全、有效的麻醉方法。�【关键词】舒芬太尼；罗哌卡因；颈丛阻滞5甲状腺类手术常规采用颈丛神经阻滞麻醉，但因麻醉本身阻滞不全、手术体位及牵拉常易发生心率增快、血压升高等反应，所以临床麻醉中常需应用静脉镇痛药。已有阿片类药物作用于外周神经产生镇痛作用的报道[1]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，同属于人工合成的阿片类药物，舒芬太尼的镇痛效价高于芬太尼，对血流动力学稳定且呼吸抑制少[2]。本研究采用小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因中进行颈丛阻滞，观察其麻醉效果和心血管反应，旨在寻找一种安全、有效的麻醉方法。1资料与方法1．1一般资料择期行甲状腺腺瘤手术患者4

3、0例，其中男11例，女29例，年龄21～57岁；体质量43～76kg，ASAI～Ⅱ级；无内分泌、呼吸及心血管系统病。随机分为A、B两组，每组各20例。A组(实验组)：0．25%罗哌卡因加舒芬太尼0．2μg/kg，剂量15～20ml。B组(对照组)：0．25%罗哌卡因，剂量15～20ml。两组局部麻醉麻药中均不加肾上腺素，两组患者年龄、性别、体质量、手术时间及ASA分级等差异均无统计学意义。1．2麻醉方法术前30min肌内注射苯巴比妥0．1g。两组均由经验丰富麻醉医生专人操作，患侧颈深丛采用一点法，穿刺针触及C�4横突为成功，然后双侧颈浅丛采用该侧胸锁乳突肌中点后沿为进针点，穿破浅

4、筋膜为成功，各注射预定量麻药，麻醉后常规鼻导管给氧，氧流量为1L/min。罗哌卡因由阿斯利康公司提供，舒芬太尼由湖北宜昌人福药业有限责任公司提供。1．3观察指标用Datex-ohmeda多功能监护仪监护记录两组颈丛阻滞前、阻滞后5、15、305min患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)的变化。术中应用VAS评分法判断麻醉满意度，分为Ⅲ级：Ⅰ级为无痛(0～3分)；Ⅱ级为轻度疼痛(3～6分)，但能耐受；Ⅲ级为疼痛(7～10分)，不能耐受。并记录术中不良反应和处理情况。1．4统计学处理所有计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，计量资料采用配对

5、t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。2结果2．1观察病例情况所有患者均阻滞成功，未出现脊神经损伤和硬脊麻，术中均未更改麻醉。2．2血流动力学和SpO2变化两组阻滞前SBP、DBP、HR和SpO2比较差异无统计学意义(P＞0．05)。阻滞15min后B组的血压和心率较A组明显增高（P＜0．05），也明显高于阻滞前P＜0．05，两组比较差异有统计学意义。但对SpO2的影响两组差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。2．3两组麻醉满意度评级A组Ⅰ级16例(80%)，Ⅱ级3例(15%)，Ⅲ级1例(5%)；B组Ⅰ级4例(20%)，Ⅱ级6例(30%)，Ⅲ级10例(

6、50%)，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。2．4两组不良反应和处理情况术中A组有4例精神紧张和感到疼痛，静脉辅用氟芬合剂，3例出现心动过缓，经静脉推注阿托品恢复。B组有15例辅用氟芬合剂，13例阻滞后血压高，运用尼卡地平、艾司络尔缓解，两组无一例出现呼吸抑制。53讨论甲状腺手术一般多采用颈丛阻滞麻醉，但阻滞后常出现血压升高和心率增快，主要是患者在神志清醒下对手术恐惧引起交感神经过度兴奋和及手术过程中牵拉不适，均可引起机体较强的应激反应，导致体内儿茶酚胺浓度升高，引起血管收缩和心跳加快，另也可能由于颈动脉窦及迷走神经部分或全部阻滞，生理减压反射被抑制引起有关[3]

7、。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有心脏毒性低、镇痛较为完善和感觉运动阻滞分离明显的特性，近来常用于颈丛神经阻滞麻醉[4]。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物,是μ阿片受体高度选择性激动剂,其在神经阻滞时镇痛效价是芬太尼5～7倍[5],持续时间较长,心血管状态更稳定且对呼吸抑制较轻。阿片受体既存在于中枢神经系统，也分布于周围神经末梢。阿片类药物可直接与外周神经纤维上的受体结合而发挥镇痛作用。有研究将两者结合行臂丛阻滞，麻醉效果明显改善[1]。本研究将舒芬太尼和罗哌卡因相结