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1、气管导管固定器在经口气管插管病人中的应用 气管导管固定器在经口气管插管病人中的 应用254新医学2006年4月第37卷第4期 孑L治疗的主要术式,同时术后要配合进行正规的抗酸治疗和抗幽门螺杆菌感染.但彻底性手术仍不能摈弃,临床医生必须权衡利弊,准确掌握手术指征,选择最佳治疗方案.3延迟入院的处理 在基层医院经常会遇到胃溃疡合并穿孔24h后入院的患者.延迟入院患者非手术治疗的指征有:?患者血流动力学稳定;?无弥漫性腹膜炎表现;?口服水溶性造影剂后行X线照片显示穿孔已闭合.非手术治疗的方法包括胃肠减压,静脉注射H受体拈抗剂或质子泵抑制剂.静脉子广谱抗生索及密切观察临床病情变化
2、.如果临床情况有恶化征象要立即改行手术治疗,手术具体方式根据术中探查的情况而定. 4腹腔镜手术 近年来,随着微创外科的发展,腹腔镜下溃疡穿孔修补已积累丁不少的经验,取得了良好效果.目前临床上的手术方法主要有腹腔镜下穿孔缝合修补术和纤维蛋白封闭剂封闭穿孔两种,腹腔镜下胃大部分切除术也有报道.腹腔镜于术操作简单,效果可靠,创伤小,并发症少,不仅充分显示了微创手术的优越性,而且集诊断,治疗为一体,在有条件的医院,该术式是目前最理想的治疗溃疡病穿孔的方法.但腹腔镜手术并没有改变溃疡穿孑L的手术指征,而且在我国的基层医院这项技术尚未得到普及,所以剖腹开放手术仍在广泛开展. 腹腔镜手术
3、适应证与剖腹修补术相同,但尤其适用于 非典型的溃疡穿孔,如膈下无游离气体的穿孔,无溃疡病史和老年人的溃疡穿孔等,既能确诊,又可同时进行治疗.5老年人胃溃疡合并穿于L的处理 老年人胃溃疡合并穿孑L的处理不单单是外科问题,还涉及到机体代谢,功能改变等诸多方面,常常存在需要加以综合考虑的内科『口】题,这就要求医生重视,采取积极果断的有效措施,才能提高生存率,降低病死率.完善的术前检查将有助于r解重要脏器功能,手术承受能力及预后情况.存在休克和有休克前期表现者应抗休克和抗感染同时进行,快速补充血容量并要防止输液过快而诱发心力衰竭和肺水肿;争取在短时问内初步纠正水电解质及酸碱平衡失调.
4、 老年人胃溃疡合并穿孔的特点是症状及体征不典型,就诊偏迟,并发症出现早,发展迅速,多伴有其它脏器疾病,病死率高等,因此,可能在短时间作出诊断以便及时处理是非常重要的.由于病程长,溃疡瘢痕大,老年患者胃穿孔直径多超过0.5cm,穿孔大,流入腹腔的胃内容物多,腹腔污染严重;加之老年人多有动脉硬化,穿孔若并发出血,则止血困难,穿孔也不易自行愈合,因此老年人溃疡穿孔一经确诊应迅速手术.一旦延误手术时间导致中毒性休克,后果严重. 老年人胃溃疡合并穿孑L患者容易发生手术死亡..Boty在1987年提出预测溃疡穿孑L病人手术治疗会否影响死亡的3个因素:?术前有无休克;?是否伴发严重疾病;?
5、穿孔时间是否超过24h.如果不存在这3个因素,不论彻底性手术还是单纯穿孔修补术,其病死率均低于0.7%;反之,即使单纯穿孑L修补术,病死率也高达87%.以上因素对于手术方式的选择有一定的参考价值.对于伴有其它脏器功能不全,腹腔污染严重,并发症多的患者,}台疗中应 以挽救生命为原则,手术方法力求简单,以单纯修补为主,重点放在术后的抗炎治疗,营养支持,保护重要脏器,纠正水电解质平衡失凋等方面.具体做法是穿孔时间在8h以内腹腔内污染较轻,或穿孑L虽超过8h但腹腔内污染不严重,一般情况良好,常规行胃大部分切除术;对腹腔内污染较重,全身中毒症状明显,一般情况较差者.无论穿孔时间长短都宜选
6、择穿孑L修补术,同时腹腔冲洗,置管引流;对危重病人可在病房内局部麻醉下行下腹部切口置管引流及综合治疗,待情况改善后尽早手_术探查.有条件的医院行腹腔镜手术对老年患者来说也是理想的选择.(收稿日期:2005—12—21) (编辑:冯泗华) ?—+广"—卜—'卜—'卜+—卜"+??+??—'卜.?——卜—卜"—'卜"——卜??+一—'卜 一++?-+??十+-?+-?+??+?一十??+-一+?-++"+?一十一?+--+一 ++?-+??+??+-?+-?++?+-?+?一十??+?-+一+-?+-?+-馘气管导管固定器在经口气管 插管病人中的应用 山东高唐县人民医院I
7、CU(252800)张玉国 在抢救呼吸衰竭病人或全身麻醉手术中经常采用经口气管插管,插管成功后一般用胶布将气管导管固定在口腔内.但这种固定方式不太牢固,病人很容易自行将导管拔出,而且受病人汗液或1:3腔分泌物的浸润,胶布容易松动,气管导管易向口腔内滑落或向外脱出.我科2002年1月2003年11月,经口气管插管98例患者,均采用胶布固定l0例出现导管意外脱出,l7例出现导管向口腔内滑落过深导致单侧肺通气,这些情况对病人是十分危险的.自2003年l2月一2005年6月,我科应用大
