刷牙加冲洗法在经口气管插管成年病人中的应用

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1、刷牙加冲洗法在经口气管插管成年病人中的应用李立青罗丹华林莉珍林钦汉蔡艳芳李介华（暨南大学附属清远医院<广东省清远市人民医院>广东清远511518）【摘要】目的探讨经U气管插管患者U腔护理方法对保持U腔清洁，减少U腔感染，预防呼吸机相关肺炎（VAP）发生的价值。材料与方法选择200例经口气管插管行机械通气的病人，随机分组为传统的口腔护理组（对照组）100例,改良护理方法组（试验组）100例进行U腔护理。分別对两组患者进行U腔异味、口腔真菌、口腔溃疡、细菌阳性率、VAP发生率进行比较。结果实验组口腔异味、口腔真菌

2、、口腔溃疡、细菌阳性率、VAP发生率均低于对照组，有统计学意义（P<0.01）。结论刷牙加冲洗的U腔护理方法U腔清洁效果优于传统法，值得临床推广。【关键词】气管插管口腔护理刷牙冲洗法【中图分类号】R473.78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0054-02随着呼吸机功能的日趋完善，经口气管插管行机械通气已成为救治危重症患者的一项重要且普遍的治疗措施。由于气管导管和牙垫的存在使传统的U腔护理无法彻底清除口腔内分泌物，且在插管后，口腔长期处于开放状态，容易造成患者口腔粘膜干燥、唾液减少，口腔的

3、自净作用和局部粘膜抵抗力减弱，增加了U腔感染的机会，这些因素也是插管机械通气患者易引发呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedpneumoniaVAP）重要原因，可见有效的口腔护理是预防VAP的重要途径。木研宄对口腔护理方法进行改良，并与传统护理方法进行比较,探讨经U气管插管患者的IJ腔护理更为科学、有效的方法，提高U腔护理质量，进一步减少危重病人相关并发症的发生。现报道如下。1对象与方法1.1一般资料选择2010年4月〜2012年12月入住我院ICU经U气管插管行机械通气的病人200例，年龄16〜8

4、7岁，平均年龄57.2岁，男113例，女87例。纳入标准：①经口气管插口；②口腔内牙齿10颗以上；③机械通气吋间≥48h;排除标准：颌面部手术及U腔疾病。1.2分组按入住吋间随机分为实验组（A组）100例和对照组（B组）100例。实验组采用刷牙加冲洗法进行U腔护理，对照组采用传统的U腔护理方法即棉球擦拭法进行U腔护理。两组患者基础疾病均为多发性外伤、脑血管疾病、产科大出血、各种外科大手术后等。两组性别、年龄、病种、病情、机械通气吋间等比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.3方法1.3.1对参与本

5、研究的操作者进行培训，包括统一使用儿童牙刷，培训UI腔护理的标准操作流程和标本采集方法，观察指标等。1.3.2每次操作由两名护士完成。两组U腔护理前先用气囊测压器检查气管导管气囊充气是否足够，充气不足者用测压仪注气至30〜35cmH2O,无漏气［1】。记录气管插管距门齿的深度，吸尽呼吸道及U腔内分泌物，解除固定的系带及胶布，由一名护士固定患者的头部及导管，患者头偏向一侧，取出牙垫，将插管移至一侧口角，口腔护理前进行评估。1.3.3对照组采用传统口腔护理方法，一名护士固定患者头部和气管导管，另一名护士按常规U腔护理方法一手

6、持压舌板，一手持弯止血钳夹紧棉球,擦洗牙齿的内外面、颊部、舌面及上鄂等各个部位。1.3.4实验组一名护士站在病人右侧持儿童牙刷蘸取少量含氟牙膏按照“水平短距离颤动刷牙法”（即巴斯法）进行刷牙，以中切牙为中心，从上到下，由外到内，分别刷牙齿外表面、咬合面、内侧面，一侧檫洗干净后，将气管插管移至另一侧U角，同法进行对侧U腔檫洗，最后由内向外轻轻刷舌头表面［2】。然后用50ml去针头注射器抽吸火菌注射用水冲尽泡沬，最后抽取U腔护理液进行压力冲洗，冲洗过程中另一名护士在患者左侧使用负压吸引器吸出冲洗液。1.3.5两组患者口腔护理

7、完毕后，全面检查U腔内部的情况，查找是否存在UI腔异味、U腔霉菌、UI腔溃疡。确认气管插管深度，更换牙垫，固定气管插管，放气至正常压力，所有患者每日进行口腔护理3次。1.4观察指标观察比较两组患者U腔异味、口腔真菌、口腔溃疡、口腔PH值以及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。⑴口腔异味：口腔异味评价方法采用数字分级法（NRS）进行评估［3］。数字分级法以0-10的数字表示从无到最重。由检测护士根据自身判断患者有无U腔异味的程度（适于意识障碍的患者）和患者的感觉，分别圈出1个数字，0:无口腔异味；1〜3轻度口腔异味；4〜6中

8、度口腔异味；7〜10是重度异味。把每个研究对象的所奋研究结果取作均数作为评价有无U腔异味的标准。0〜3者无明显U腔异味；4〜10者为有U腔异味［4］。⑵U腔真菌：观察口腔粘膜冇无白色粘附物，并i于每日口腔护理前后采集口腔分泌物标本送检，根据培养结果判断是否真菌感染。（3）U腔溃疡:每H观察U腔粘膜奋无破损、出血、水肿