雷电击伤患者的护理

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1、雷电击伤患者的护理郭金莲1温军霞2（1•鄂尔多斯市中心医院烧伤科内蒙古鄂尔多斯017000）（2•鄂尔多斯市东胜区铜川一幼保健室内蒙古鄂尔多斯017000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）06-0103-01【关键词】：雷电击伤；护理、继发性出血雷击伤是指一定量的电流或电能量通过人体，引起局部或全身各脏器的损伤，包括电流烧伤和电弧烧伤是电击伤的一种类型。雷击的电压约为1亿〜1・5亿伏特，雷击形成的一瞬间电流可达20万〜25万安培。因此雷电对人体的危害要比触电严

2、重的多。高原牧区，由于夏季雨多，草原地区海拔高，无高山遮挡，云层较低，雷电易导入地表；加之牧区群众身上佩戴金属装饰性物品较多，易于被雷电捕捉，故发牛雷电击伤的事件时有发牛。2013年我院收治雷电击伤4例，经科学治疗、精细的护理、均治愈出院。现报道如下:一、临床资料一般资料木组4例。年龄22-63岁，平均40岁，烧伤部位以颈、胸、单侧上下肢多见，烧伤面积最小5%,最大26%,烧伤深度多为浅II°-III°混合创面。现场均未作过处理。就诊时间1周左右。二、治疗方法1•纠正水电解质酸碱平衡紊乱，使全身

3、一般情况改善，纠正低血容量，观察尿量、尿成份异常（蛋白、管型、红细胞等）、心电图改变等；对雷电击伤所致心悸、眩晕、意识障碍、听力下降等给予对症治疗，肌注tat,预防感染等治疗。2・护理创面处理：雷电烧伤创面面积一般不大，多为I度和II度皮肤烧伤很少发生深部肌肉坏死。电流接触点多为II度或III度烧你其余部人多为宽度不等的II度烧伤，可能与电流沿潮湿的衣服、皮肤表面传导有关。烧伤以下肢为多；入院后用生理盐水冲洗，对创面进行清创，清除剥脫表皮，水泡，黏着牢固的不强行剥离，III度烧伤焦痂切除深度以不出血为度，创面可

4、用手术刀作”耕耘”处理，创面用碘伏纱布包扎，每24小吋更换一次，再次换药吋刮除创面分泌物及坏死组织。烧伤面积较大者喷洁悠神后涂创贝，若达到深二度及三度者可加易浮，以促进肌肉的生长。3・液体复苏：补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积于肾小管，导致急性肾衰。为此，早期补液量应高于一般烧伤患者；补充碳酸氢钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准。4・清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开

5、减压。在观察过程中，应密切注意继发性出血。床旁常备止血带与止血包，因这类病人可在静卧或熟唾时,血管悄然破裂，大量出血而致休克，遇此情况，应及时找到破裂血管，在其近心端高位健康血管处结扎。5.早期全身应用较大剂量的抗生素（可选青霉素）。因深部组织坏死供氧障碍，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。注射破伤风抗毒素是绝对指征。三、护理1・病情观察及护理：（1）由于创面水分蒸发，大量热量丧失，病人大都畏寒，必须做好保暖工作。室温保持在30°C〜32（2）保持呼吸道通畅，随时观察病人的通气情况、呼吸

6、频率、深度、有无发纟甘等情况。（3）观察生命体征及液体出入量，雷击伤休克期尿量每小时＞30〜50m1o（4）严密观察雷击伤后继发性出血。原因是动脉内膜及中层损伤，血管壁坏死感染,出血吋间大多在2〜3周左右，预防措施：①给予充分重视，熟悉病史，了解病情，紧急时采取正确的止血方法。准备好止血带、静切包、无菌手套等。②做好病人的健康教育，告知病人：情绪激动、用力、哭叫、屏气都容易引起出血。③出现大出血吋在肢体近心端伤口上方用止血带，其他部位压迫止血，并尽快通知医生，及吋处理，挽救病人生命。④失血过多时，应静脉输液、输

7、血补充。（5）创面的处理贯穿烧伤治疗的始终，严格执行无菌隔离制度，防止感染。保持适宜的温、湿度，保持创面干燥，密切观察创面分泌物的颜色，棉垫保持干燥柔软,严格消毒灭菌，防止交叉感染。（6）雷击伤病人都有不同程度地伤残，护士要对病人思想上进行开导，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极乐观的配合治疗及护理。2・做好基础护理：（1）勤翻身，平床者每2〜3h翻身1次，翻身后用热毛巾擦健康的皮肤，并在骨突出部位用50%的酒精按摩，保持床单整洁干燥，严格交接班制度。（2）给予口腔护理2次/日防止口腔溃疡，口唇上涂甘油保护，防止

8、干裂；（3）患者创面较大渗岀物较多，为保持床褥的清洁、干燥，我们在创面下及骨隆突处垫了无菌棉垫，棉垫每天更换1次，床单、被褥2天更换1次。（4）保持病室空气新鲜，每天定吋通风，每次30分钟（天气暖和可通风1h）。严格执行消毒隔离制度，病室内空气每天紫外线照射消毒1次，过氧乙酸拖地2次/天，室内物品用过氧乙酸擦拭1次/天。（5）根据患者实际情况，制定合理的功能锻炼计划，每天帮助患者进行肢