1例重症电击伤患者的护理体会

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1、1例重症电击伤患者的护理体会刘美兰王晓云佘文艳（湖北省咸宁市第一人民医院437000）电击伤是一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，甚至死亡［1］。人体作为导电体，在接触电流时即成为电流中的一部分，电损伤对人体的危害与接触电压高低、电流强弱、直流电或交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件都有密切关系。现将一例重症电击伤患者的抢救护理报告如下：1病例资料患者，男性，20岁，电力维修人员，于2011年7月31日因电击伤后一小时入院，患者不慎被电击伤后约7分钟后急送急诊科，呼吸、心跳停止，祌志不清，大动脉搏动未触及，立即行心肺复苏，建立

2、静脉通道，导尿，气管插管等处理后急送我科，查体：体温37.8°C,脉搏150次/分，呼吸27次/分，血压110/64mmHg;患者呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大，直径4.5mm,对光反射存在，气管插管处可见大量粉红色分泌物，听诊双肺布满湿罗音，四肢频繁强直性抽搐，甲床、口唇紫绀明显。入科后立即上呼吸机辅助呼吸，行抗炎、减轻脑水肿、保护心脑肾等对症治疗。上呼吸机1小时后患者自主呼吸恢复，撤机后给予高流量氧气吸入5升/分，患者于第二天11:00神志转清，能清楚回答问题，但思维反应迟钝，记忆力差，查肝、肾功能、血脂结果均异常。入院第四天行高压氧治疗，患者经高压氧及配合药物，针灸治疗两周后思维反应较

3、前敏捷，记忆力恢复，复查肝肾功能、血脂结果均正常。2病情观察2.1严密观察生命体征定时测量呼吸、血压、脉搏及体温，心肺复苏后的病人尤其应仔细检查心率和心律，每次心脏听诊应保持5分钟以上，判断有无心律失常，注意呼吸频率，判断有无呼吸抑制及咽喉部肌肉痉挛引起的窒息发生。2.2注意病人神志变化密切观察病人神志、瞳孔的变化，对神志不清者应做好防坠床等安全防范措施，专人守护；对清醒病人应给予心理安慰，消除其恐惧心理，并严密监测其行动，避免发生意外。2.3注意病人有无其它合并伤存在因电击伤后可引起继发性出血，脊髓损伤等，如脑出血，内脏出血等,应严密观察病情变化，发现异常及时报告医生并配合处理；如电流伤害

4、到病人脊髓应注意保持脊椎固定，防止脊髓再次受损。3护理3.1保持呼吸道通畅，维持奋效呼吸。3.1.1将病人的头部稍后仰，妥善固定导管，避免导管随呼吸运动而损伤气管黏膜，标明导管插入深度，随吋检查导管位置以便及吋发现导管奋无滑入一侧支气管或脱出，并保持U腔的清洁。3.1.2床旁备好吸引器，及吋吸出导管、口腔、鼻腔内的分泌物，维持有效呼吸，严密观察神志变化，呼吸状态，同时建立心电监护，密切观察血氧饱和度的变化，并根据患者血气分析结果，准确调整呼吸机参数。3.1.3拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意冇无会厌炎、喉头水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。3.2

5、维持奋效循环：遵医嘱准确及时的使用复苏药物，以恢复心脏的自主节律，增强心肌收缩力，纠正心律失常，维持有效循环量。3.3防治脑水肿，维持水电解质平衡。在心肺复苏的同吋，降低脑代谢减轻脑水肿，可应用冰帽或在颈、腋下和股骨沟处放置冰袋，注意包裹好冰袋,及时更换，防止局部皮肤冻伤，同时密切监测体温的变化，使肛温维持在32°C;及吋准确静脉滴注20%的甘露醇及能量合剂，以改善脑代谢。因心脏骤停的病人由于无氧代谢导致高乳酸血症、代谢性酸中毒以及呼吸停止性酸中毒，使血PH明显降低，根据病情变化监测血气分析的变化，准确安全纠正酸中毒，维持水电解质平衡，准确记录尿量并观察肾功能的情况。3.4加强基础护理，防止

6、并发症。定时为病人翻身，拍背以预防肺部感染，认真做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理等基础护理，保持床单位的整洁、干燥、平整，预防U腔炎，泌尿系感染，压疮等护理并发症。3.5心理护理因电击伤事件的突然发生，患者及家属都对病情及受伤前所从事的行业有恐惧心理，根据病人的病情及心理问题在病情允许的范围内给予患者最大的心理安慰，给予今后这种特殊工作的从业指导和预防再次电击伤的防范措施，鼓励患者工作，使其坚定生活的信心。3.6康复指导指导患者在配合医生药物治疗的同时也要积极的做康复治疗，协助患者行高压氧、针灸等康复治疗，经常下病房去跟病人和家属谈心，对待病人要耐心并富有同情心，配合患者家属使患者在轻松愉快

7、的环境中唤起对往事的记忆，以获得患者思维反应和记忆力的最大恢复。4小结电击伤是当身体接触电源后，由于存在电阻，电能转变成势能，常引起肌肉神经血管骨骼的损伤，严重吋可引起心、脑、肾等的损伤II病情严重，并发症多，因此在护理电击伤患者吋应密切观察病情变化，要奋高度的责任心和敏锐的观察力，及时发现问题并处理，采取全方位的专科护理和有效的心理护理，尽自己最大的努力减少并发症的发生，促进患者身体、心理的康复。参考文献[