一例脑伤重症术后患者的护理

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1、一例脑伤重症术后患者的护理一．病情介绍患者黄成，男，25岁，因车祸后昏迷伴伤口流血约1小时于2011年2月28号20:00由急诊科车送入院，完善相关检查及术前准备后于21∶00在全麻插管下行右额颞顶开颅血肿清除术+去骨瓣减压术,术毕转入ICU后治疗，在ICU治疗11天后转入我科继续治疗，积极予以抗炎、止血、护脑、护胃、营养神经脱水降颅压、补液等处理后患者意识状况无明显好转，家属要求转长沙上级医院治疗于3月22号转入上级医院，在长沙湘雅医院治疗19天后病情无明显好转，患者于4月9号16∶40再次入

2、院。查：T37.5℃，P82／分，R22次／分，BP120/80mmgh。神志呈中昏迷状态，GLS=6分，左侧瞳孔对光反射迟钝，直径约3mm，右侧瞳孔对光反射迟钝，直径约为5mm,左眼球水平运动，右眼球结膜水肿明显，右额颞顶部骨窗头皮稍向外膨出，头部出汗较多，呼吸稍快，喉中及气管导管内有痰，间有咳嗽咳痰，量稍多，为黄白粘痰，颈抗感㈩，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿啰音，腹平软，双上肢呈屈曲状态，四肢肌张力较高，左下肢石膏外固定，双巴氏征㈩。入院后予以告病危，吸氧2升每分，心电监护，血氧饱和度监测

3、，吸痰护理，保持呼吸道通畅，留置导尿，留置胃管，鼻饲流质，记24小时出入水量，测神志瞳孔每一小时一次，测血压脉搏呼吸每两小时一次，每6小时间断松气囊，行气管切开护理，予以抗炎，护脑，营养神经，促醒，护胃，补液等治疗，并予以康复训炼及高压氧治疗。患者于4月14号8∶30在全麻下行左下肢骨折切复内固定术。患者右侧骨窗向外膨出明显，6月17行头颅CT示脑积水，于6月24号8：30在全麻插管下行脑室腹腔分流术。现患者住院治疗108天，住院期间行三次手术，两次气管导管更换术，现神志仍呈中昏迷状态，左侧瞳孔

4、约3mm,右侧瞳孔约4.5mm,对光反射均迟钝。GLS=6分。右侧骨窗皮瓣张力不高，仍有膨出，生命体征平稳，体温正常，左眼有无意识睁眼反应，眼球水平运动，右眼无睁眼运动，颈抗感㈠，保留气管导管，气道痰液量中等，大部分可自行咳出。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹平软，肠鸣音可，四肢仍有强直，无自主运动，面色苍白少华，形体较前消瘦，舌苔白腻，脉弦数，纳食消化运化可，二便调和，肢末血运可。二入院诊断中医诊断：脑伤重症术后痰瘀蒙窍4西医诊断：1重型颅脑损伤⑴脑疝⑵原发性脑干损伤⑶弥漫性轴索损伤⑷右侧

5、脑膨出⑸左侧颞部硬膜下血肿⑹右额颞顶去骨瓣减压术后⑺脑积水2左下肢开放性骨折（股骨干胫腓骨）石膏固定术后3气管切开术后三治疗原则1予以抗炎、护脑、化痰、营养神经、改善脑循环、抗癫痫、补液、醒脑开窍综合治疗。2予以高压氧、康复训练、针灸〔印堂、合谷、涌泉等〕，偏瘫肢体综合训练。3定时按压引流泵促进引流。四护理诊断1清理呼吸道无效：与痰多，痰液粘稠，意识障碍有关2营养不足：与机体消耗过多，吸收障碍有关3意识障碍：与脑功能受损，脑伤重症术后有关4有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，机体营养不足有关5躯

6、体移动障碍：与意识障碍，肢体瘫痪有关6自理能力缺陷：与意识障碍，肢体瘫痪有关7语言沟通障碍：与意识障碍有关8潜在并发症：坠积性肺炎，褥疮，足下垂，肌肉萎缩，泌尿系统感染五护理措施1按中医内科急症护理常规，予以心电监测，血氧饱和度监测，吸氧2升每分，留置导尿，记24小时出入水量，吸痰护理，保持呼吸道通畅，严密观察病情变化，观察神志瞳孔，生命体征，予以仰卧位或侧卧位，抬高床头30°，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，绝对卧床休息，每2小时翻身叩背。42加强呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清理气道分泌物

7、，严格执行无菌操作，保持吸痰用品无菌，每日更换吸痰装置，痰液粘稠予以中药痰涤氧气雾化吸入每日两次以宣肺化痰止咳。每日气管内滴药持续湿化气道。保持病室环境清洁安静，空气新鲜，保持室温22—24℃，湿度50%—60%。每班空气消毒一次，每日更换气管切开纱布4次，气管导管口予以生理盐水湿纱布覆盖，防止异物，灰尘进入气管导管，并减少探视，防止交叉感染。予以每6小时松气囊一次，松气囊前后先清理呼吸道，每次松5—10分钟，防止气道粘膜长时间受压缺血受损。3饮食护理：患者予以鼻饲流汁饮食，每小时300ml，每

8、4小时一次，按时按量鼻饲，晚上予以肠内营养液鼻饲每日500ml。每日总热量摄入不少于10MJ，保证蛋白质，脂肪，碳水化合物等营养素均衡摄入，指导家属合理为患者准备清淡易消化，营养丰富富含高蛋白，高热量，高纤维高维生素流质食物如蛋类，鸡肉汤，排骨汤，鱼汤等增强患者机体抵抗力及组织再生能力。忌辛辣刺激之品。患者出汗较多，高热伤津，指导家属可将梨，苹果，西瓜等水果榨汁以生津止渴，将大枣、山药、黄芪、木耳、花生等熬汤或粥等鼻饲，可健脾益气补肺和中，冰糖、梨、橘、萝卜等可镇咳祛痰。可适量增加核桃仁，芝麻，