一例重症肺炎患者护理查房

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1、一例重症肺炎患者的护理查房来自JSPH疾病介绍什么是肺炎病因临床表现检查治疗什么是肺炎？肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。什么是重症肺炎？中华医学会呼吸病学分会美国胸科学会(ATS)+美国感染病学会(IDSA)病因细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，放射线，吸入性异物等理化因素常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史寒战、高热胸痛胃肠道症状和神经系统症状呼吸困难和低氧血症咳嗽、咳痰临床表现检查血常规：WBC、NEU；X线胸片检查；痰培养；血和胸腔积液培养；CT、MRI检查；其他：血沉增快、C-反应蛋白升高、肝肾功能异常等。治

2、疗抗菌药物治疗呼吸支持营养支持加强痰液引流免疫调节、防治多器官系统功能衰竭邓美玉,张令晖,刘勇谋.首剂抗生素应用时间对老年重症肺炎预后的影响[J].临床肺科杂志,2010,15(3):323-324.预后重症肺炎的死亡率居高不下，有人认为对重症肺炎重视程度应等同于心肌梗死、脑卒中。CURB-65评分为3分，4分，5分时30天死亡率分别为14.5%,40%,57%。Marti等统计5773例患者，当CURB-65为3分时病死率为37.9%。——卢丹,胡自强.CURB-65和PSI两种评分对重症社区获得性肺炎预后的评估价值[J].海南医学,2013,

3、24(13):1903-1904.案例介绍一般资料病史病情变化护理问题及对症处理俯卧位通气一般资料姓名：杨XX住院号：籍贯：江苏南京年龄：50岁性别：男出生日期：1965-11-23入院日期：2016-02-03主要诊断：重症肺炎病史主诉：发热6天，呼吸困难1天我院急诊查血气分析：pH7.471，pCO221.4mmHg，pO240mmHg，SO280%（吸氧5L/min）。血常规WBC7.34*10^9/L，NEU75.10%；降钙素原0.424ng/ml；今日为求进一步诊治，拟“重症肺炎”收住EICU。现病史：患者6天前疲劳后突发高热，最高体

4、温40℃，伴畏寒寒战，伴有咳嗽，偶有少量黄痰，无胸闷气喘，次日于当地医院输液治疗（具体药物不详），症状未见明显好转，昨日至浦口中医院就诊，昨日体温降至38℃，但患者偶有呼吸困难，指脉氧74%（吸氧状态下），遂转入我院急诊既往史：患者有“高血压病”史1年，口服降压药物不详。个人史、家族史无特殊入院时血气示：pH7.50，pCO225mmHg，SpO285mmHg（吸氧2L/min），血常规示：白细胞4.6*10^9/L，中性粒细胞84.5%，入院评估生命体征：HR91次/分RR18次/分BP121/70mmHgSpO282%T39℃神志：清楚、精神

5、萎瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，直径2.0mm肌力:5级营养：发育良好BMI24皮肤：完好Braden评分10分高风险治疗抗感染抗病毒抗炎保肝护胃拜复乐+亚胺培南利巴韦林血必净还古+耐信02-0318:40气管插管02-0402:00T：39.6℃，冰毯降温02-0408:00Bp82/59mmHg，多巴胺升压02-0416:00俯卧位通气02-0510:50俯卧位通气02-0524:00Bp149/75mmHg，降多巴胺02-0718:00T38.5℃，冰毯冰袋降温02-0908:50拔气管插管02-0911:20拔动脉置管，锁骨下静脉

6、置管02-1008:30拔胃管、尿管02-1416:00转科至急诊病区护理问题气体交换受损体温过高感染体液过多有皮肤完整性受损的危险[相关因素]1、感染导致肺顺应性下降2、呼吸道分泌物粘稠、增多，自主咳痰减弱3、肺组织有效换气面积减少[护理目标]患者PaO2，PaCO2位于正常水平气体交换受损（5-1）护理问题[护理措施]予气管插管、呼吸机辅助通气；监测患者生命体征，动脉血气的变化，及时调整呼吸机参数；保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，按需吸痰；遵遗嘱应用镇静剂及肌松剂，帮助患者配合呼吸机。[护理评价]患者机械通气后PaO2，PaCO2逐渐上

7、升至正常水平[相关因素]1、双肺炎症2、机体体温调节机制功能减弱[护理目标]患于一周内体温恢复正常水平体温过高（5-2）护理问题[护理措施]加强监测生命体征，Q4h测量体温，有降温毯时定时观察肛温；遵医嘱予留取标本，予冰毯、冰袋物理降温；补充营养及水分，防止过度消耗；促进患者舒适，每日擦身，及时更换衣物等。[护理评价]2月9日及以后患者体温一直正常。[相关因素]1、两肺炎症2、侵入性诊疗操作多3、疾病导致患者抵抗力下降[护理目标]患者住院期间感染得到控制感染（5-3）护理问题[护理措施]做好人工气道的护理，定时行口腔护理；遵医嘱使用抗生素（亚胺培

8、南+拜复乐+利巴韦林）控制感染；加强侵入性置管的护理：严格无菌操作，及时更换敷料及引流袋；做好手卫生、床边隔离，严格遵守无菌操作。[护理