甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察与护理体会

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1、甲氨蝶吟治疗异位妊娠的观察与护理体会刘芳(内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健医院015000)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0311-02【摘要】为探讨甲氨蝶吟(MTX)治疗异位妊娠的护理要点及方法，对使用MTX治疗异位妊娠24例患者的护理进行了分析总结。认为在使用MTX治疗异位妊娠的过程中，密切观察病情和加强心理护理，及时处理用药后不良反应，认真做好出院指导是取得治疗成功的关键。【关键词】异位妊娠甲氨蝶吟护理受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇主要死亡原因之一。随着异位妊娠的诊断率

2、上升，准确性提高，相应治疗手段也有了明显改进，由以往的内出血休克需急诊手术转变到药物保守治疗，同时对相应的护理工作也提出了新的要求。1临床资料与方法1.1研究对象2009年6月-2010年6月在木科收治MTX治疗异位妊娠患者有24例，年龄最大35岁，最小21岁，平均28岁，住院日10・20d。有分娩史12例，占50%,有流产史者8例，占33.3%,未孕4例，占16.7%。24例中有停经史的21例，主诉停经时间为6J2周左右，均合并腹痛及阴道出血。辅助检查：血HCG为阳性，全部病例B超均提示宫内无孕囊，附件区有包块，未见胎心，胎芽。肝肾功能正常，血常规及出凝血时间回报均正常。1.2适应

3、症⑴①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发牛破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径V4cm；④血β-HCG<2000u/L；⑤无明显内出血。1.3方法给MTX0.4mg/(kg·d)肌注，5d为1疗程,如1个疗程后血β-HCG无明显下降，间隔1周后再次给第2个疗程。1.4疗效评价治愈：①血β-HCG转为正常或明显下降；②B超提示包块缩小；③阴道流血减少或停止，腹痛消失。失败：①用药后出现急性内出血急诊手术；②血β-HCG持续不降或升高；③盆腔包块不缩小或增大。2结果本组24例中，治愈20例，4例失败，其中1例注射MTX后症状加重BP下降

4、，后穹窿穿刺抽出不凝血，立即手术，术中见内出血约500ml；3例B超检查盆腔包块增大并可见胚囊有心血管搏动故行剖腹探查术。3护理3.1一般护理3.1.1密切观察生命体征的变化，重视患者主诉，每4小时记录一次,观察有无腹痛，腹痛性质、部位程度及吋间。如腹痛加剧，阴道出血增多、肛门坠胀严重、患者有出冷汗、表情淡漠、乏力、脉搏细弱、血压下降等休克早期症状应及时报告医生并做好输液、输血及腹部手术的准备工作。3.1.2入院后绝对卧床休息，以防活动吋腹压增加，病灶处破裂导致大出血，协助完成日常生活护理。3.1.3饮食护理多食高营养、高维生素、高蛋白，富含粗纤维食物,如鱼类、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳

5、等。3.1.4会阴部护理阴道流血者，给消毒会阴垫，每天2次会阴冲洗,预防感染。如有阴道排岀物，应及吋送病检3.2不良反应的观察护理3.2.1不良反应可致口腔及胃肠道粘膜损害，如口腔炎、胃炎、腹泻、便血其至死亡，对骨髓的抑制可致白细胞、血小板减少以至全血象下降。24例患者治疗期间有5例出现轻度恶心、呕吐、食欲减退，2例出现口腔溃疡，停药后症状均消失。3.2.2不良反应的护理①口腔护理：应保持口腔清洁，进食后及吋漱口，漱口液可用0.9%生理盐水加庆大24万单位混匀漱口，对口腔溃疡患者应早、晚进行1次口腔护理，并用口腔溃疡膜或华素片，VC片，B2片捏碎混在一起涂于溃疡处。②对出现恶心、呕吐

6、的患者应保持环境清洁卫生并注意口腔护理，必要时根据医嘱使用止吐剂。③定期查血常规、白细胞计数及血小板计数。3.3心理护理因患者住院时间较长，还有随吋有胚囊破裂引起人出血的可能，易出现焦虑、紧张不安的情绪，护理人员应多体谅、关心、同情患者，详细交代治疗过程中的注意事项及可能出现的不良反应，消除紧张焦虑的情绪，使其在自愿的基础上主动的配合治疗和护理。3.4出院指导注意休息加强营养，多吃蔬菜水果保持大便通畅，避免重体力劳动及腹部受压运动。每周复查B超和HCG1次。观察包块的大小和吸收情况，如有异常，如腹部剧烈疼痛或阴道出血量多于月经量及时就诊，要求避孕2年。4讨论MTX是一种抗代谢类抗肿痛

7、药物，属于叶酸类似物，可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰RNA和DNA的合成。MTX能够抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育，坏死、脱落最终吸收，对以后的妊娠无毒副作用，也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率［2］。且方法简便易行，安全有效,既可杀死胚胎组织，又可避免手术对输卵管造成的瘢痕及周围粘连，因此特别适应于迫切要求保留生育能力的年轻患者。在治疗过程中，严格掌握适应症，密切观察病情变化，加强心理护理，及时处