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1、甲氨蝶吟联合米非司酮宫外孕保守治疗的效果分析程丽1陈梅1周艳芳2(1湖北省潜江市妇幼保健院妇产科湖北潜江433100)(2湖北省潜江市东风路社区卫牛服务中心湖北潜江433100)【摘要】目的甲氨蝶吟联合米非司酮宫外孕保守治疗的效果。方法将我院180例宫外孕患者随机分为观察组及对照组，对照组患者采用氨甲蝶吟，观察组在对照组基础上口服米非司酮。结果经过治疗，观察组成功率为95.56%(86/90),显著高于对照组的64.44%(58/80)；观察组血β-HCG恢复到正常时间为(15.04±6.2
2、1)d,显著少于对照组的(23.16±7.26)d；以上差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的并发症为21.11%(19/90),显著高于对照组的25.0%(20/80),差异无统计学意义(P>0.05)o结论采用甲氨蝶吟联合米非司酮治疗宫外孕疗效好，保留了输卵管组织的完整性，恢复输卵管功能，增加受孕机会，而且方法简便，容易操作，副作用小，可以明显降低β-HCG水平，值得临床推广应用。【关键词】甲氨蝶吟米非司酮宫外孕保守治疗受精卵由于各种原因，不能到达并正常着床,而在子宫体腔以外着床时，
3、称为宫外孕，又叫异位妊娠(EP)。当宫外孕急性发作时，可导致腹腔大出血，出现剧烈的疼痛，如不及时诊断、积极抢救，可危及牛命⑴。其治疗方法包括手术治疗、药物治疗及期待治疗。我院自2008年1月至2011年1月对收治的宫外孕患者采用甲氨蝶吟联合米非司酮治疗，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料180例患者均为我院收治的宫外孕患者，均经B超确诊；年龄18〜42岁,平均27.5岁；经产妇84例，未产妇96例；其中输卵管妊娠167例，卵巢妊娠8例，阔韧带妊娠5例；临床表现为停经、腹痛、阴道流血；停经天数<50d,
4、平均40d；包块宜径3.5〜4.8cm,平均4.2cm；临床血液学检查正常，白细胞>4×108个/L,血小板>100×109个/L,血β-HCG≤2500mlU/mL按照随机原则，设观察组90例和对照组90例,两组患者年龄、病程、包块直径及异位妊娠部位比较经检验差异无显著性(P>0.05),具有可比性。均排除有严重肝肾功能损害及血液疾、内分泌疾病、合并感染性疾病者，无使用米非司酮及MTX的禁忌证。1.2治疗方法对照组患者采用氨甲蝶吟50mg/m2,单次分两臀深部肌
5、内注射。观察组在对照组基础上口服米非司酮50mg,2次/d,连续口服5d。于用药第7天观察疗效，记录比较两组患者治疗前后血β-HCG浓度、异位妊娠包块人小变化、临床症状的改变及并发症发生率。1.3疗效评定标准治疗成功的标准为临床症状消失，血β-HCG每周持续下降>15%,盆腔包块缩小或不继续增大，阴道流血停止，无腹痛和手术；治疗失败：血β-HCG第4〜7d下降幅度&t;15%或第2个疗程追加MTX或治疗期间出现急腹症表现中转手术均视为失败。1.4统计学方法使用SPSS13.0统计软件进
6、行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果经过治疗，观察组成功率为95.56%(86/90),显著高于对照组的64.44%(58/80)；观察组血β-HCG恢复到正常吋间为(15.04±6.21)d,显著少于对照组的(23・16±7.26)d；以上差异有统计学意义(PV0.05)；观察组的并发症为21.11%(19/90),显着高于对照组的25.0%(20/80),差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论宫外孕是妇产科常见的急腹症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一,其
7、中以输卵管妊娠最为常见［2］。宫外孕的发病率逐年上升，因此早期诊断和及时有效治疗对患者生命十分必要。传统的治疗主要是手术切除患侧输卵管，或者行输卵管开窗术，保守手术术后输卵管梗阻率明显增加，造成不孕。近年来人部分宫外孕患者未生育或要求再生育而强烈要求保守治疗，所以药物保守治疗异位妊娠取得了很大进步，其治疗宫外孕成功的关键是杀死存活胚胎和滋养细胞。氨甲蝶吟是一种叶酸拮抗剂，是目前国内外公认的有效杀胚药物。它能抑制叶酸二氢还原酶，干扰DNA,RNA和蛋白质的合成，滋养细胞对氨甲蝶吟极度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，使胚
8、胎绒毛组织变性、坏死，以至胚胎萎缩死亡［3］。氨甲蝶吟杀胚迅速，疗效确切，副作用小，也不增加以后妊娠的流产率和畸形率。给药途径可选用口服、局部用药、肌肉注射及静脉注射等，使用单次肌肉注射，用药期间副反应较轻，无需解毒，本次研究使用的就是单次肌肉注射。最常见的不良反应为口腔溃疡及消化道症状，皮疹，肝肾功能损害，骨髓抑制少见。米非司酮为新型抗孕激素，作用于受体水
