疾病编码的影响因素及优化对策；3200

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1、疾病编码的影响因素及优化对策摘要：医疗行业的发展一直是人们关注的焦点，但是在医疗行业发展的同时，疾病编码工作还存在一些问题。疾病编码会受到多种因素的影响，尤其是临床陕师的错误诊断或者是编码人员的不专业等问题都会干扰疾病编码的准确性。为了有效的提高疾病编码的准确性，本文对相关的影响因素进行了分析，并且提出了有效的优化对策。关键词：疾病编码；影响因素；优化对策前言：在国际更学交流的过程中，国际疾病的分类具有重要的作用，疾病分类编码在临床医疗资料提取的过程中意义重大，不仅可以用于医疗还可以用于科学研究，因此属于疾病管理工作中的重耍内容

2、。我国当前使用的疾病分类方法主要是ICD-10分类，这一分类方法的优势在于以疾病的原因为主，辅Z以解剖部位等，具有非常强的专业性。但是这种分类方法却受到了很多因素的影响。以下主要是相关的影响因素及其对策。一、影响ICD-10编码准确性的因素（一）临床医师医院的临床医师对于ICD-10编码的准确性有很大的影响，医师是直接接触患者及其疾病的人员，如果部分医师缺乏相关的专业知识和技术，对于ICD分类不够了解，无法有效掌握相关的内容，不能够正确的认识ICD编码知识，就会造成一定的误差，其主要的影响有以下几种表现。1.医师主要诊断错误在临

3、床医师做判断的过程中，比如遇到先天性心脏病以及室间隔缺损等问题时，医师在判断的过程屮，应该根据疾病编码原则选择对于生命的危害性最大以及住院花费最长时间和最多医疗费用的疾病，选择室间隔缺损（Q21.001）需要作为一个主要诊断的方向，先天病心脏病（Q24.901）则作为一个比较笼统的诊断。2.岀院诊断的不完整有些医师没有按照流程和标准作出院诊断，比如没有根据国际标准的填写要求进行，正常情况下的出院诊断必须耍写清楚病因、病理、部位以及患者的临床表现，但是一些医师为了便利或者是其他原因没有根据要求完成。如果患者患的是心肌梗塞或者是肺炎

4、等病症，会因为病因不足或者是解剖错误等情况造成分类的不科学，将一些重要的分类分到比较笼统的组别后，这些数据的可利用性会降低。3.主、次诊断不分主、次诊断不分的问题也比较明显，当临床医师努力追求治愈率的时候，就会做出错误的诊断，比如将消化道出血等症状作为主要诊断的病症，而忽视了十二指肠球部溃疡等的诊断。但是在标准的疾病编码原则中，则刚好与之相反。缺乏有效的主、次区分影响了分类的有效性。4.病案首页填写错误主要是一些医师填写的内容比较简单，疏忽填写了出现病症的外部原因，写的不够详细,虽然会填写出现病症的环境和造成的因素，但是却缺少对

5、于病症的分析，比如编码人员无法根据车祸、摔伤等字眼对患病外因进行有效分类。5.“术后”诊断不合理当患者出院之后，医师没有根据患者的情况进行如实诊断。比如患者住院进行了结肠癌手术，但是其主要的原因是术后肠粘连，但是临床医师仅仅在诊断的时候给出结肠癌术后的结论，当编码人员进行病例详情查阅的过程中缺乏有效的编码依据。（二）编码人员的问题1.编码人员知识缺乏目前很多医院都会设置病案专业，不过没有受到足够的重视，因此一直以来缺乏规范性的管理。我国当前也缺少健全的病案管理教育体制，医学院没有针对这一专业开设课程。很多人在医院从事的是病案管理

6、工作，但是英主要的专业吋护士或者是其他的专业。因此这些人员缺乏专业的编码知识，対于ICD分类编码原则以及方法不理解，因此刈•于编码的准确性造成了影响。但是编码工作对于专业的要求比较高，根据一个疾病的不同名称进行分类，如果不具备专业的能力则会导致编码出现问题。2.过于依赖编码库编码人员在工作的过程中主要依赖于计算机的ICD分类编码库，在进行疾病分类的过程中，必须据此來查找编码，但是这种工作模式启示存在弊端。尤其是很多医院的ICD分类编码库不够健全，编码人员不具备维护意识，所以这种过于依赖编码库的行为不够专业。比如轮状病毒肠炎也可以

7、成为秋季腹泻，但是两者却分别归类为A08.001和k52.916,这种情况十分常见，可见对于编码准确性的不良影响⑴。二、疾病编码的优化对策（一）加强对临床医师的培训疾病编码具有重要的作用，需要根据规定的标准执行。所以首先要让临床医师认识到诊断以及案例填写的重要性，可以加强临床医师的ICD-10疾病编码知识的学习，要求所有的医师都可以学握ICD-10分类的原则，然后切实的应用于自己的工作当川，要求临床医师能够对自己的工作负责任，对疾病编码有更深层次的认识，从而有效的转变自己的观念。临床医师的培训工作需要定期开展，此外，也要及时监督

8、医师的转变，注意从根本上调整医师的编码理念并且真正做到付诸于实践。尤其是一些不负责任的医师，虽然在为患者治疗的过程屮付出了很多的心血，但是由于一时的疏忽就会为编码工作留下很多的难题。医师的诊断行为进行规范，才能有效的保证编码人员有足够的依据进行编码。总Z加强临床