重症监护室mrsa感染原因分析和干预措施的研究

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1、重症监护室MRSA感染原因分析和干预措施的研究倪洁林一清(复旦大学附属华山医院上海200040)【摘要】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)在医院重症监护室感染问题是导致病人住院时间延长、住院费用增加、抢救最终失败的重要原因之一。木文通过文件检索和汇总，将近年来重症监护室MRSA感染原因分析和干预措施进行汇总综述。【关键词】重症监护室；MRSA感染；原因分析；干预措施【中图分类号】R473・72【文献标识码】A【文章编号】1007・8

2、231(20口)09-1182・02近年来，ICU分离出的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药性呈增加趋势，多重耐药菌出现的频率增加［1］。多重耐药菌的感染与ICU患者死亡率密切相关［2］。有文献报道重症监护室院内感染要比普通病房高出3〜4倍［3］,据统计重症监护室(ICU)医院感染发牛率为7%〜35%［4］,并可发牛多重或多次感染，ICU医院感染问题是导致病人住院时间延长、住院费用增加、抢救最终失败的重要原因之一。自1961年英国首次报道以来，由于MRSA具有易传播，多重耐药的特性,感染率日趋升高，己成为医院

3、内感染的重要致病菌之一，而重症监护室是MRSA感染的高发区。医院面临着MRSA感染日益严重和多重耐药的挑战。一方面MRSA感染给原发病的治疗和护理增加了难度，另一方面，MRSA感染也给病人增加了痛苦，同时延长了病人住院时间，也带来了沉重的经济负担，一旦MRSA流行传播，重症监护病房将面临难以预料的困境。有报道将MRSA所致感染与乙型肝炎,AIDS称为当今世界3大感染性疾病。木文将通过文件检索，将近年来重症监护室MRSA感染原因分析和干预措施进行汇总综述。1MRSA感染发牛的原因分析1.1医院感染的发生与病人的年龄与疾

4、病病种关系ICU患者抵抗力下降，发生医院感染的病人中，年龄在60岁以上感染率高。因老年人随着年龄的增长，多数伴有慢性疾病，机体免疫功能降低，抵抗力下降，易发生医院感染。因此，老年危重病人是医院感染的重点监护对象。另外据文献报道，在基础疾病中，以损伤性疾病感染发生率最高，其次为脑血管疾病、消化系统疾病。加之垂症监护室有很多侵入性操作，也是造成MRSA感染发生的重要原因之一。1.2ICU医院感染以呼吸道、泌尿道、消化道感染为主ICU医院感染的发生部位依次为呼吸道、泌尿道、胃肠道，因此ICU住院病人要特别注重此三个系统的护

5、理。1.3ICU医院感染与工作人员的工作质量有关ICU医院感染与领导及工作人员的垂视程度和制度的落实情况有关。据报道，国内很多医院干预前的院感科采样和疾控中心采样存在技术差异，且由于医院感染控制科工作人员少，许多工作无法落到实处，以致于培养结果不真实,并以此推断平吋消毒控制工作不严格，制度落实不得力，才会造成空气、物体表面及工作人员的手细菌数超标，这也是引起医院感染的重要原因之一。2重症监护室MRSA感染干预措施2.1加强病室环境管理，实行有效的消毒隔离措施，控制传播途径。MRSA广泛存在于医院内，不仅患者及医务人员

6、是MRSA的重要宿主，而且病区的各类物品均成为MRSA定植部[5]o2.2严格执行探视制度，减少不必要的人员进出。进入MRSA病室的人员加穿一次性隔离衣，并在第8h更换；配戴口罩、帽子。向家属宣教相关制度要求，嘱家属探视时尽量不要与患者接触，离开MRSA病室要规范洗手。2.3MRSA感染警示牌：出现MRSA感染吋，护士应及时落实接触隔离，明示隔离标记。我科采用“MRSA感染警示牌”挂在病人床头，标明患者所感染耐药菌的种类，由获知患者培养结果的当天管床护士在第一吋间挂在患者床头,同吋配套床边隔离措施，提醒医护人员做好标

7、准防护。在警示牌上，还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版，方便医护人员参照进行标准隔离和防护。发现MRSA感染患者，医生需开医嘱标明“床旁隔离”。在发生MRSA感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称，起提醒和警示作用，避免将该患者的病历带入病床或房间，如带入房间，须进行消毒后方可带出。2.3MRSA感染患者和定植患者进行单间隔离。也可将I一类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管捅管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。2.5加强手卫生：在

8、对患者实施诊疗护理活动过程中，严格遵循手卫生规范，保持手部清洁，严格执行洗手、手清洁或手消毒。对于MRSA、VRE、ESBLs等特殊多重耐药菌感染的患者，接触病人时戴手套，洗手或手消毒，减少不必要的人员出入病室。2.6标准防护：进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套，必要时（如大换药或其他可造成血、体液溅污操作者时）直加穿隔离衣和防护面罩，即严格执行个