重症患者压疮治疗的临床研究

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1、重症患者压疮治疗的临床研究【摘要】目的观察纳米银联合复方利福平散局部外用治疗压疮的临床疗效。方法选取压疮患者42例，分为观察组21例用纳米银联合复方利福平散治疗。对照组21例用常规疗法。比较治疗后疗效。观察组清洁创口后，外涂纳米银联合复方利福平散治疗；对照组清洁创口后外涂红汞，渗液较多时外涂血竭粉治疗。观察2组临床疗效及治愈时间。结果观察组治愈率高于对照组，治愈时间短于对照组，差异均有统计学意义（pO.05）,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1压疮的药物安信纳米银凝胶（安信纳米生物科技有限公司）；外用复方利福平散【利福平胶囊（

2、山西三九同达药业公司）、紫草（安徽毫州中药材加工厂）红花（安徽毫州中药材加工厂）按2：1：1配比以研磨法按外用散剂标准项下的工艺制备】1.2.2方法所有患者均给予海绵垫床或气垫床，设立翻身卡，每2小时协助患者翻身1次，预防创面受压，保持床单平整，保持周围皮肤清洁干燥，加强营养支持，做好大小便护理，防止并发感染。观察组：首先用生理盐水清洁创口后再用注射器抽吸0.5%甲硝哇注射液冲洗创面待干，再用无菌棉签粘取纳米银适量涂于创面，使其形成一层薄膜覆盖于创面上，然后外用复方利福平散，按靶位面积与深浅设计剂量，以复方利福平散60mg/cm

3、2均匀地撒布于创面•然后选用通气性好，能够保持伤口湿性环境的纱布或棉垫盖在创面上。若患者对医用纱布有过敏现象，可选用医用透气性胶带固定。出现压疮严重感染，脓性分泌物较多，换药增至3次/d,炎性反应控制，分泌物减少，换药减至2次/d,当有新鲜肉芽生长时，换药1次/do1周为1个疗程，共治疗2个疗程。对照组：首先用生理盐水清洁创口，后用注射器抽吸0.5%甲硝瞠注射液冲洗创面待干，外涂红汞，每天4〜5次，渗液较多时予血竭粉外涂。为保持床单清洁，2组均于患者压疮部位垫一块成人护垫。1.3观察指标观察2组临床疗效及治愈时间。1.4疗效标准

4、治愈：创面愈合，上皮覆盖；有效：创面明显缩小，无分泌物，肉芽组织生长；无效：创面无肉芽组织生长，伤口无缩小。1.5统计学方法计数资料以率(%)表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效观察观察组治愈率高于对照组，治愈时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)o见表1。2.2预后观察组死亡2例，对照组死亡4例；余皆治3讨论压疮是长期卧床患者特别是年老、体弱、昏迷、瘫痪、坐轮椅患者的常见并发症。压疮不仅降低了患者的生活质量，且显著消耗医药护理费用，红汞的汞离子解离后与蛋白质结合，从而起到杀菌

5、作用，但易形成一层薄膜覆盖于创面,细菌易在薄膜下生长繁殖，形成化脓性病灶，影响创面的愈合时间和愈合率，甚至无效。而甲硝口坐对多种厌氧菌有抗菌作用，能有效杀灭压疮细菌的生长繁殖，促进压疮愈合，所以用于压疮创面的冲洗效果较好，且费用较低。纳米银凝胶具有以下特点：①广谱抗菌、强效杀菌，利用《医用微生物》中“使细菌变形或沉淀”的理论，纳米银直接进入菌体与菌体蛋白酶的硫基结合，使酶失去活性，导致依赖此酶的细菌无法生存，从而达到杀菌作用［2］；②促进损伤组织的修复,纳米银具有超强的活性，能有效的激活并促进组织细胞的生长，从而加速损伤组织的修

6、复；③改善微循环，纳米银具有超强的渗透性，能有效渗入组织杀菌抗炎，并产生生物热效应，改善创面周围组织的微循环，加速创面愈合［3］。复方利福平散系应用生物药剂学技术•利用剂型因素、生物因素可改变药效（疗效、副作用、毒性）、呈现生物效应的特点，对利福平进行剂型设计与制备工艺改进，并加入具有活血、收敛特性的紫草、红花而制成。利福平对大多数革兰阳性菌和部分革兰阴性菌，尤其是繁殖期细菌作用最强，在宿主细胞内，外均有明显的杀菌作用［4］。紫草味甘、成、性寒，有凉血、活血、清热解毒等功效。紫草水醇及油溶液和紫草素对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌

7、、大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌均有明显抑制作用［5］。红花具有活血通经、祛瘀止痛的功效［6］o综上所述，纳米银联合复方利福平散具有改善微循环的血液灌注，促进侧支循环的建立，增强患部营养，改善局部组织缺血、缺氧所致的代谢障碍，清除坏死组织，促进组织的修复与再生，促进肉芽生长,促进上皮愈合的功效。对重症病房的患者疗效满意，患者依从性高，值得临床推广应用。参考文献：［1］袁德芳，陈海蒂加强压疮预防管理的对策［J］。中国护理管理，2006,6(5)：51-52［2］贾公孚，谢惠民•临床药物新用联用大全［M］.北京：人民卫生出版社，199

8、9：522.［3］李有娥.碳纤维敷料与纳米银创伤贴在压疮中的联合应用［J］。中国医药导报，2010,7(36)：80.［4］陈新谦.金有豫，汤光.新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社.2004：116.［5］罗学娅•紫草的药理作用与应用研究进展［J］