重症患者压疮相关护理ppt课件

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1、危重患者压疮预防措施实施与护理重症医学科背景资料2014版压疮指南针对关注领域新增章节关注生物膜的处理预防性皮肤护理微环境控制压疮的现患率和发生率预防性敷料足跟压疮的预防和治疗医疗器械相关压疮80%新内容关注压疮预防领域！压疮预防已成为当下以及近些年热点国际通用指南再次明确：预防重于治疗！背景资料2014版压疮指南针对关注领域新增章节肥胖患者重症患者老年患者儿科患者手术室患者脊髓损伤患者姑息性治疗患者指南实施的策略卫生从业者的教育患者及其照护者质量指标一、压疮定义上的改变2014版国际压疮指南给压疮的最新定义过去2014指南2014指南2014指南提示压力剪

2、切力摩擦力潮湿压疮是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突部位，是持续压力（包括压力与剪切力）联合作用的结果。皮肤顺着支撑面（如：纺织品）持续摩擦或滑动，会引起皮肤红肿，炎症或者水泡型伤口。根据2014版最新定义，并不把这些水泡看成是压疮干预压力剪切力是预防压疮的核心工作垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因1、力学因素三个主要物理力：剪切力、摩擦力、垂直压力剪切力＝压力＋摩擦力1、力学因素(续）摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。原因三个主要物理力：剪切力、摩擦力、垂直压力摩擦力1、力学因素三个主要物理

3、力：剪切力、摩擦力、垂直压力对局部组织的持续性垂直压力引起压疮原因垂直压力特殊人群的压疮—儿童患者特殊人群的压疮—重症患者特殊人群的压疮—肥胖患者特殊人群的压疮——临终患者终末期人员皮肤是人体最大的器官，姑息护理人群是压疮的高危群体，通常在生命的最后阶段，皮肤也会像其他器官一样走向衰竭。压疮的分期及护理第一层级：皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印，超过30分钟不消退。第二层级：皮肤有水泡或红疹已经伤及真皮层。即表皮完全破损，真皮部分破损。可疑的深层组织损伤：局部皮肤完整，但可出现颜色变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡与周围组织比较。这些受损区域的软组织可能有

4、疼痛，硬块，有黏糊状的渗出，潮湿，发热或冰冷。第三层级：皮肤层全部受伤已经深到皮下组织或脂肪。即表皮层，真皮层及皮下组织均破损，延伸至筋膜层，有深坑，伤口基本不痛。第四层级：已经到达肌膜，肌肉，甚至深及骨头，即表皮层，真皮层皮下组织即筋膜层均受损，深即肌肉，骨头关节处，可形成瘘管。伤口基本不痛。无法分期：全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色，黄褐色，灰色，绿色或褐色。）或者伤口床有焦痂附着（碳色，褐色，或黑色）。如何测量伤口1、伤口大小——最宽×最长2、伤口深度——用无菌棉签探测3、伤口情况——红、黄、黑之比较4、伤口肉芽组织5、伤口潜行深洞6、伤口渗出物及性

5、质7、伤口周围皮肤状况——水肿、硬度、厚度、内卷凹洞基底颜色判断压疮的预防减少局部的压力保持床单、被褥的平整，以免皱折变成压力点。长期卧床时，需视个案皮肤情况给与适时翻身，最少每2小时要改变姿势之摆法。平躺：在头部及上肢使用枕头。侧卧：一个大枕头置于背部以保持姿势，另外分别用枕头支持上肢及弯曲的腿以减轻压力，也可以用一个小水球置于小腿下方来减轻脚踝的压力。俯卧：将枕头置于胸部，大腿及小腿下，并注意将脚趾悬空，不要碰到床板而造成压力点。如果是因为疼痛不能配合翻身，可于医生讨论，必要时给与止痛药物使用。采坐姿时，应每15至20分钟支撑起身体或改变姿势10~20秒，

6、实际可行的方式有下列几种：将身体撑起以减除压力：先将轮椅扣紧，然后将两手置于轮椅把手上，用力将身体抬高至臀部离开椅面。背部倾斜以减轻压力：由护理人协助将轮椅向后倾斜。两侧轮替异位以减除压力：先将轮椅扣紧，再将身体重心全部移往一侧，让另一侧减少压力，然后换另一边再做一次。前倾以减除压力：将轮椅扣紧，两脚置地，上身向前倾，让胸部尽量接近膝盖再做回原位。压疮的预防保持皮肤之健康状态在受伤或生病时，皮肤的保养十分简单。然后当随意运动或感觉能力受损时，容易引起皮肤受伤，所以适当的皮肤保养（保持清洁，勿太干燥）十分重要，其方法如下：利用中性肥皂和清水清洗全身并擦拭干净，尤

7、其是身体的皱折处更需每天清洗。发生皮肤反应如红斑或荨麻疹时，应尽快就医。可利用润滑剂或乳液改善干燥的皮肤，但不要使用在皮肤破损的部位。皮肤受损后产生的结痂及硬皮，可以泡水或使用乳霜加以软化后除之。压疮的预防手指甲和脚趾甲应该经常修剪，以免其向内涨而发炎。从事适度的运动及按摩以增进局部血液循环。尽量少使用纸尿裤，因易造成局部透气不良，使皮肤过度侵润。病患皮肤要保持清洁和干爽，遇有尿湿或弄脏时要勤加更换，并保持床单平整。一般性预防原则保持均衡的营养，尤其是蛋白质及维他命只摄取应注意继续练习复建后的动作，以保持活力小心避免尿路感染及其他重大疾病，以免因病而长期卧床增

8、加褥疮发生机会。压疮的预防ICU科室预