重症患者分级管理护理的探讨

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1、重症患者分级管理护理的探讨摘要：目的探讨重症患者分级管理护理的应用效果。方法收集2013年2月〜2014年2月ICU的患者作为研究对象，按随机号码表法分为两组,50例研究组和50例对照组，研究组接受分级护理，对照组接受常规护理。对比研究组和对照组总住院时间、护理满意度、死亡率。结果研究组和对照组总住院时间、护理满意度、死亡率分别为（18.9±5.7d、95.2±4.2分、14%）、（24.3±6.4d、80.2±6.4分、26%）,结果比较有差异（P〈0.05）。结论本次研究认为重症患者分级管理护理能够明显缩短患者住院时间、降低死亡率，

2、提高护理满意度。关键词：重症患者；分级管理；护理重症病房患者病情危重，多为脑血管意外、颅脑外伤及恶性肿瘤晚期、呼吸衰竭等危重患者。但是病区护士人力、物力冇限，如何将冇效的医疗资源用于不同病情患者中成为医学界研究的重点。分级管理护理是一项基本的医院管理制度，目的为提高护理质量、规范护理行为［1］。分级管理护理实行后有利于对患者的病情进行针对性的观察，并做出及时地调整。因此本次研究拟收集2013年2月〜2014年2月重症病房的患者，探讨分级管理护理方法的疗效。1资料与方法1.1一般资料收集2013年2月〜2014年2月重症病房的患者作为研究

3、对象，按随机号码表法分为两组，50例研究组和50例对照组，研究组接受分级护理，对照组接受常规护理。两组基础疾病为高血压脑血管意外、脑外伤、外科手术、交通事故、感染性休克、重症感染。研窕组平均年龄（52.8±22.9）岁，男性27例，女性23例;对照组平均年龄（53.6±26.5）岁，男性28例，女性22例；两组人员性别，年龄，基础疾病差异无统计学意义。入选标准：①年龄＞18周岁。②自愿参加试验，签订知情同意书。排除标准：①患有恶性肿瘤者。②精神病或不能正确表达自己主述者。1・2方法1.2.1对照组护士配置方法由护士将床位平均分配给每个护

4、士，使每个护士包干一定数量患者。1.2.2研究组护士配置方法患者入院后，立即询问病史及查体，根据患者损伤类型，初步分为重度、中度、轻度，分别给予特级护理（患者的护患比1:1）、一级护理（患者的护患比1：2~3）和二级护理（无需专人）。1.2.3特级护理①迅速建立2条以上的静脉通道，快速、足量的进行液体复苏，输入液体要注意晶体和胶体的比例。②对于昏迷的患者，要保证口腔清洁，去除口腔内分泌物，及时吸痰、保持呼吸道通畅，观察患者生命体征，注意是否有瞳孔大小不对称、血压下降等异常情况。记24h尿量和每小时尿量。③对于气道阻塞、呼吸循环不稳定的患

5、者，积极进行气管插管或气管切开，实施机械通气。对于张力性气胸的患者，立即进行胸穿，使肺复张。④药物治疗以营养神经、肠内营养+静脉营养、抗牛素抗感染。⑤怀疑内脏损伤时，立刻安排床旁B超、X线，准备腹穿包，进行诊断性穿刺，立刻进行血型、血交叉检查，做好手前准备。⑥对脊髓损伤者，搬运时注意避免脊椎旋移，防止发生医源性截瘫。1.2.4一级护理此类患者病情较轻，循环呼吸基本能自主维持。因此护理重点为：①在询问病史的同时，进行包扎止血，建立静脉通道，遵医嘱为患者进行安排各项检查。②1~2h进行生命体征监测，记24h尿量,等各项检查完善后，送入相关科

6、室进一步治疗，或留观处理。1.2.5二级护理护理此类患者损伤轻，无活动性出血，生命体征平稳。①因此在医生开岀检查单后，护士安排护工对患者护送，按急诊流程进行抽血、B超或影像学检查。②留观查看或转其他科室。1.3评价指标对比研究组和对照组总住院时间、护理满意度、死亡率。1.4统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料采用(x±s)描述，使用Student'st检验。两样木率的比较用%2检验法，当P<0.05,判断有统计学意义。2结果研究组和对照组总住院时间、护理满意度、死亡率。研究组和对照组总住院时间

7、、护理满意度、死亡率分别为(18.9土5.7d、95.2±4.2分、14%)、(24.3±6.4d、80.2±6.4分、26%),结果比较有差异(P<0.05),见表lo3讨论分级管理护理是一项基本的医院管理制度。重症患者病情程度不一，易造成护理资源不合理配置，如病情相对较轻的患者护理资源过剩，而病情危重的患者护理资源不足，极易造成造成护士疲劳和紧张，发生医疗事故［1-3］o因此对重症患者进行分级管理护理十分必要。本次研究发现研究组和对照组总住院时间、护理满意度、死亡率差异有统计学意义。可以看出采取分级管理护理能够明显降低ICU患者预后

8、，提高患者对护士的护理满意度。我们认为使用常规护理时，医护人员主观判定性大，不能及时发现患者潜在的危险，可能导致头部创腔引流管、气管插管脱出，严重危及患者的牛命［4］。而分级管理护理可以通过团结协作，制定合