重型颅颌颈外伤病人ct检查中的急救护理

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1、重型颅颂颈外伤病人CT检查中的急救护理曾志华(三峡大学第一临床医学院·湖北省宜昌市中心人民医院放射科湖北宜昌443003)【关键词】颅颌颈外伤重型颅颌颈外伤CT检查急救护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)02-0296-02重型颅领颈外伤是CT检查中常见患者，常因意外事故所致,病情危急凶险，在检查过程中病情随时发牛.变化［1］，如处理不及时和护理不当，可造成死亡［2,3］。我科自2005年元月至2012年12月，共有23例重型颅颂颈外伤CT检查病人在检查中发生病情变化，其急救护理如下。1临床

2、资料木组病例23例，男18例，女5例，年龄12-45岁。下颌骨粉碎性骨折并颂面软组织广泛撕裂伤5例，上颂骨III型骨折并脑外伤5例，上下颂骨联合粉碎性骨折5例，腮区-颅底贯穿性巨大异物1例，颂下一咽腔横断伤1例，左下颂骨骨折并颈部多发性血管损伤1例，颧眶颌骨外伤1例，舌断裂伤1例，鼻腭部外伤1例，下颂骨粉碎性骨折并颊部贯穿伤2例。主要病症：休克8例，呼吸困难12例，大出血15例，昏迷4例。2急救护理2.1保持呼吸道通畅重型颅颌颈外伤患者常因车祸、打击伤、坠伤和枪伤累及颌面、颅底、咽喉和颈部大片组织，以及血管和祌经。急诊时主要表现为呼吸困难、失血和祌志异常等

3、。保持重型颅颂颈外伤患者呼吸道通畅是降低患者病死率和致残率的关键因素［4,5］，急救护理时必须以此为重点。2.1.1喉咽部急性棟阻：多为喉气管挤压和打击伤，导致喉气管软骨破碎、塌陷、或喉腔血肿，双侧喉返神经麻痹。应立即给氧，迅速准备好直接喉镜，气管插管导管和气管切开包，以及负压吸引设备，配合医师抢救。2.1.2咽腔血凝块：血凝块来自颅底和面骨部血管损伤，经鼻咽部流入咽喉部凝固可致误吸和引发窒息，必须及时用麻醉喉镜挑抬舌根，直视下迅速吸出血性物和血凝块。2.1.3下颌中部粉碎性骨折：此种情况因舌肌颌骨附着点骨折，因舌肌收缩而后缩，不能牵拉舌根致使舌根后坠。处

4、理：用舌钳将舌拉出或用粗丝线贯穿舌尖两侧，向前拖出舌部，线端固定于U角一侧，再行检查。2.2抗休克护理重型颅面颌外伤患者极易发生失血性休克［6】。本组病例有8例为失血性休克，均为损伤头颈部大血管，出血量大，有的出血时间较长，急救护理必须确保抗休克的顺利进行。2.2.1迅速建立静脉输液管道：常规建立2-3条静脉输入通道，分别用于补充血容量，输入血液，低分子右旋糖酐、葡萄糖液和林格氏液等，一条专用于输入抗休克相关药液，这样能确保重要器官供血，争分夺秒抢救患者生命。2.2.2确保输液安全：抗失血性休克的0的是通过补充血容量恢复正常血压，确保各重要器官的血液循环。

5、颅颌颈重型外伤大出血病人因颅面骨出血油纱条填压难以彻底止血，仍然冇活动性出血。因此补充血容量与继续出血处于动态之中，输入量和出量难以平衡，输液过快，易引发急性肺水肿，输液过多血压恢复正常甚至高于正常吋可促发再出血或加重出血，严密观察血压变化，在补充血容量维持了正常血液循环，保证各脏器的供血的同吋，防止肺水肿发生。2.2.3常规护理：当病情发生变化吋平卧忌搬动以防意外，给氧以改善呼吸困难，保暖促进血流循环是抗休克的重要措施。严格执行医嘱，认真査对药物,及吋用药严格掌握用量，准确记录用药开始时间和进度。作好各种监测记录并及吋报告动态血压、脉搏和呼吸。必要吋留置

6、导尿管，定吋记录并报告尿量。2.3监测神志变化：重型颅颂颈外伤病人，由于广泛损伤，合并脑外伤，均可出现神志变化。2.3.1休克前状态：病人烦躁不安，奋吋意识模糊，浅昏迷，但能唤醒，这种情况必须触摸脉搏，监测血压，发现异常立即给予抗休克的常规治疗及护理。2.3.2恐惧：表现为神志清楚，吋奋痛苦呻吟，甚至喊叫，要做好心理护理与患者交谈，鼓励及安慰病人，以增强战胜疾病的信心。2.3.3疼痛：由于损伤神经、面骨断裂错位、组织渗液、血肿压迫等，表现为出汗、双手握拳，有吋紧咬牙关，但神志清楚。此吋要给予患者极大的同情和关爱，调整好病人的体位，帮助按摩双颊和前额，肿胀局

7、部行冷敷，必要给予镇痛药物。2.3.4神志不清：患者表现为极度烦躁不安，神志不清或昏迷。此吋要防止病人坠床，避免损伤，同吋按医嘱给予甘露醇脱水等治疗，以降低颅内压。3常规护理3.1观察生命体征变化。颅颌颈重型外伤的特殊性决定必须严密观察生命体征变化。3.1.1呼吸：颅颌颈外伤因血染和创口、局部肿胀等，很难观察到面唇色泽和呼吸闲难三凹征等。因此要听诊呼吸，记录呼吸频率，观察胸廓呼吸动度和肋间的凹陷程度以判断呼吸困难。如喉部痰鸣呼吸，可能奋误吸，必须立即行咽腔负压吸引；气管插管或气管切开的病人，要随吋听诊胸骨上窝处，如有痰吸音,就要及吋吸痰，保持呼吸道通畅。快

8、速早期行气管插管引导配合气管切开在重型颅颌颈外伤患者急救和护理中都