长期小剂量克拉霉素治疗儿童慢性分泌性中耳炎的临床观察

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1、长期小剂量克拉霉素治疗儿童慢性分泌性中耳炎的临床观察【摘要】目的：观察长期小剂量克拉霉素治疗儿童慢性分泌性中耳炎的疗效。方法：选取本院耳鼻喉门诊2011年3月-2013年9月诊断的28例COME患儿(44耳)，按照随机数字表法将其分为克拉霉素组(24耳)和对照组(20耳)各14例，两组患儿均给予0.5%麻黄素滴鼻液滴鼻、口服黏液促排剂口服1周，克拉霉素组同时口服克拉霉素，疗程为12周；对照组口服阿莫西林，疗程为1周。观察比较两组患儿12周后的治疗效果。结果：治疗12周后，克拉霉素组的有效率75.0%(18/24)明显高

2、于对照组的45.0%(9/20),差异有统计学意义(P0.05),而治疗后克拉霉素组的平均听阈(15.6±4.3)dB明显低于对照组的(29.2±7.1)dB,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法1.2.1克拉霉素组克拉霉素组口服克拉霉素，7.5mg/(kg-d),持续12周。0.5%麻黄素滴鼻液滴鼻、口服黏液促排剂口服1周。每4周复查1次肝功能。用药4周后复查肝功能，如有异常或出现腹泻、恶心、腹痛等症状立即停药。有1例患儿在服药过程中因轻微恶心症状停药，停药后症状消失，复查肝功能，未见异常；1例

3、患儿失访，将这2例患儿从该组中排除。1.2.2对照组对照组口服阿莫西林,25mg/kg,3次/d,持续1周。0.5%麻黄素滴鼻液滴鼻、口服黏液促排剂口服1周。1例患儿失访，从该组中排除。12周后复查耳纤维内镜、鼓室声导抗及听阈检查。1.3观察指标与疗效评定标准观察治疗前、后鼓室积液情况、鼓室声导抗图型变化情况及患儿听力变化情况。（1）有效：检查见鼓室积液征消失；鼓室导抗图由B型转为A型,患儿有时可自述耳闷塞感消失，听力提高；（2）无效：症状、体征和听力检查均无改善或复发者。1.4统计学处理采用SPSS11.0软件对所得

4、数据进行统计分析，计量资料用（x土s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05）,而治疗后克拉霉素组的平均听阈（15.6±4.3）dB明显低于对照组的（29.2±7.1）dB,差异有统计学意义（P根据“同一气道、同一疾病”的理论［11］,本研究尝试使用长期小剂量大环内酯类抗生素治疗儿童COME,较常规药物治疗有更好的治疗效果，且患儿耐受性好，提示细菌生物膜可能是儿童COME发病及迁延不愈的一个重要因素。因此对于常规药物治疗效果欠佳、置管术后复发的、拒绝手术治疗的COME患者，可考虑使用长期小剂量克拉霉素

5、治疗［12］。目前国内外的研究表明长期小剂量口服克拉霉素是安全的[13],但治疗时间长，患者有时不能坚持，治疗前应跟患者做好解析，定期随访肝功能。本研究的样本量小，没有对长期疗效进行随访，因此长期小剂量克拉霉素治疗COME的远期疗效情况有待进一步随访、探讨。参考文献[1]梁玉芳，杨军，陈洁，等•儿童分泌性中耳炎鼓膜置管对中耳影响的随访[J].上海交通大学学报：医学版，2007,27(1)：33-34.[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳•实用耳鼻咽喉头颈外科[M].第2版•北京：人民卫生出版社，2007：848-850・[3]

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