血管瘤和血管畸形治疗进展

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1、血管瘤和血管畸形治疗最新进展血管瘤与脉管畸形的临床表现、治疗方法、转归、预P等显著不同，过去常常混为一谈，目前在一些地区和单位，仍然按照传统的、过时的分类进行诊断和治疗，造成治疗过度或误诊误治，应当引起a度秉视。我们汄为，血管瘤的正确治疗，必须建立在确切的诊断基础之上。血管瘤的治疗方法多种多样，似迄今尚无一种方法适川于所有类型血管瘤的治疗。治疗的H的可概括为以下几点：（1）预防或治疗严重危及生命或功能的相关并发症；（2）预防血管瘤消退活产生的畸形或l&i容缺陷；（3）预防溃疡及感染，对已经产生溃疡的患者,促进溃疡愈合，减少瘢痕产生，并缓解疼蟎：（4）减轻患儿及

2、其家属的心理压力；（5）避免对能够自行消退并且预后较好的病变进行过度治疗。根裾血管瘤部位、人小、范围、深度（浅表血管瘤、深部血管瘤或浞合型血管瘤）、分期、功能影响以及对患儿的心理影响等因素的不M，其治疗方法的选择也不ffihd。较小的、处于稳定期或消退期的血管瘤可以等待观察：浅表血管瘤可采用咪喹莫特软育局涂、激光或激光+激素治疗；深部血管瘤可采川激素、•〒阳樽素瘤内注射治疗；多发性血管瘤、重症血管瘤或生松迅速的血管瘤首选口服激素或普萘洛尔治疗，治疗无效时町采用十扰素皮卜*注射治疗；手术治疗一般不作为毕期血管瘤的首选治疗方案。增殖期血管瘤需按照循序渐进的原则进行

3、治疗，避免过度治疗。除少数情况外，目前-•般不主张将手术治疗作为血管瘤的首选治疗。血管瘤经保守治疗或激光治疗后仍有较人残存病变者，hj■在消退期行手术治疗。手术治疗n的足切除或修整残存病变、瘢痕、畸形、色素沉着、脂肪堆积等，进一少改善外形和功能。以下怙况在非消退期也可酌情手术：⑴鼻、唇部血管瘤经艽他治疗无效者；（2）眼睑血管痫影响美观，引起弱视，必须及时手术切除；（3）尖皮血管瘤激光治疗后可能会岀现局限性脱发，可首选手术治疗；（4）血管瘤反S出血者。4:药物治疗方而，口服激素治疗一直是治疗重症血管瘤的一线药物。但这种观点随着咪喹莫特和心得安（普萘洛尔）的出现，

4、正在发生改变。5%咪喹莫特局涂可用于治疗婴幼儿血管瘤，尤其适川于治疗夂体隐蔽部位的屮、小型血管痫。具体川法足隔R涂擦患处1次，治疗3〜5个月后血管瘤可完全消失。其主要优点是用药方便、可控，无局部刺激性。I」服普萘洛尔治疗増生期血管瘤安全冇效，不良作川远低于激素，冇望成为治疗重症血管瘤的一线药物。通过临床实践，总结岀血管瘤治疗的一整套理论和方法，在国内外发表了系列论文，改变了血管瘤治疗的传统观念，是血管瘤治疗方而的秉人突破，为广人血管瘤患者带來了福首。使川普萘洛尔治疗新生儿血管瘤的报告，最早见于去年（2008年6月）发表在“新英格兰医学杂志”（/I英格兰医学杂志

5、。2008年6月12日；358（24）：2649）上的•封来法国咝师的來信。儿童匡院的L6aut6-Labrdze等报告，他们在使川普萘洛尔治疗1例心肌病和另一例心输出量增加的患婴（皆患血管瘤）时，意外Ifij惊奇地发现他们的血管瘤萎缩变小。于是，他们使用普萘洛氺治疗另外9例血管瘤婴儿，结果取得/同样的成功。法国波尔多儿童医院的Leaute-Labreze等报告，他们在使川普萘洛尔治疗1例心肌病和另-•例心输出量增加的患婴（皆患血管瘤）时，意外而惊奇地发现他们的血管瘤蒌缩变小。于是，他们使用普萘洛尔治疗W外9例血管瘤婴儿，结果取得了同样的成功。此消息在儿科皮肤

6、科医师屮引起很人反响，许多医师丌始尝试使用普萘洛尔治疗新生儿血管瘤。似是，也有一些医师对此疗法抱谨慎的态度，他们期恃正式的临床试验去验证该方法的疗效和安全性。咪喹莫特(imiquimod)为企新的非核甘类异环胺类化合物，化学名1-(2-甲基内勒~4-氨基-1H-咪喹并［4,5-C］喹啉。5%咪喹莫特乳膏是1997年被美国FDA批准上市的第•一个外用治疗外生殖器疵的免疫调甘药物，由美国3M制药有限公司生产，商品名Aldara。国产咪喹莫特乳育商品名为明欣利迪乳育。作为-•种新型外用免疫调T/剂，咪喹莫特治疗尖锐湿疣效果好，使川安全，复发率低。咪喹莫特还奋抗疱疹病

7、毒和治疗某些皮肤肿瘤作川，且适应证正在不断扩大。用于治疗婴幼儿血管瘤，也取得了一定疗效。咪喹莫特用于治疗婴幼儿血管瘤，最早山MartinezMl等于2002年第7期《皮肤病学年鉴》上报告(MartinezMl,Sanchez-CarpinteroI,NorthPE,MihmMCJr.ClinicalasAmericas,SanJuandePuertoRico.Infantilehemangioma:clinicalresolutionwith5%imiquimodcream.ArchDermatol.2002Jul;138(7):881-4;discussio

8、n884.)；其后,美国学者Hazen