中医优势病种眩晕诊疗设计方案.doc

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1、郓城县中医医院中风病科眩晕病BNG070（椎-基底动脉供血不足G45.001）诊疗方案（2013年度）在国家中医药管理局引发的诊疗方案基础上，结合我院本科室临床实际和特色制定本方案。一、诊断中医诊断：眩晕病BNG070西医诊断：梅尔埃病H81.001椎-基底动脉供血不足G45.001（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。（2）可伴恶心呕吐、

2、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。2．西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。（4）测血压，查血红蛋白、红

3、细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。眩晕程度分级标准0级:无眩晕发作或发作已停止。Ⅰ级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。Ⅱ级:发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。Ⅲ级:发作过后大部分日常生活能自理。Ⅳ级:过后大部分日常生活不能自理。Ⅴ级:发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。轻度：0、Ⅰ级；中度：Ⅱ、Ⅲ级；重度：Ⅳ、Ⅴ级。（二）证候诊断1．肝阳上亢、风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重

4、如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，舌苔白腻或黄，脉弦滑。2．肝肾阴亏、阴虚阳亢证：头晕目涩，或眩晕久发不已，听力减退，耳鸣心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。3．痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。4.气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1．肝阳上亢、风痰上扰证治法：祛风化痰

5、，健脾和胃。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。2．肝肾阴亏、阴虚阳亢证治法：镇肝息风，滋阴潜阳。推荐方药：镇肝息风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。3．痰瘀阻窍证治法：活血化痰，通络开窍。推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。口服芪蛭消栓丸9gbid4．气血亏虚证治法：补益气血，健运脾胃。推荐方药：八珍汤加减。人

6、参（或党参）、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液可选用天麻素注射液、黄芪注射液、丹参注射液、灯盏花素注射液、血栓通注射液等。（三）针刺治疗体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。耳穴：肾区、脑干、神门。辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。（四）其他疗法1．根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。2．可选用以下设备辅助治疗：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗

7、仪等。（五）护理1．静卧，预防跌伤。2．避免忧郁、焦虑等不良情绪等。三、疗效评价（一）评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数≥90%；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数≥70%，同时＜90%；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数≥30%，同时＜70%；无效：头昏沉及眩晕等症状无

8、改善或加重，疗效指数＜30%。（二）评价方法主要从以