中医眩晕优势病种诊疗方案.2012

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1、眩晕（高血压病）中医诊疗方案（2012年修订版）一、概念：眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充。以头晕目眩，视物旋转为主要表现。多见于内耳性眩晕，颈椎病，椎一基底动脉系统血管病、高血压病、脑动脉硬化、贫血等。本方案适用于西医诊断为高血压病的患者。二、诊断标准：（一）中医诊断标准：1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2、可伴有恶心呕吐，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。3、慢性起病，逐渐加重，或反复发作。（二）西医诊断标准：1、未应用抗高血压药物的情况下，平均收缩压≥140mmHg和（或）平均舒张压≥90mmHg，需要非同日测量2-3次，高血压诊断确立。2

2、、排除症状性高血压及继发性高血压，如肾性高血压(肾性高血压、肾血管性高血压)、内分泌性高血压（原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤、柯兴氏综合征、甲状腺功能亢进或减退、妊娠高血压综合征）、血管性高血压、呼吸暂停综合征。3、高血压的分级与危险程度分层分类收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)正常血压≤120和≤80正常高值120-139和/或80-90高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和≤90注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级

3、为准9其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压收缩压140-159或舒张压90-992级高血压收缩压160-179或舒张压100-1093级高血压收缩压≥180或舒张压≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危4、必做项目：血生化全套、全血细胞分析19项，尿常规，心电图，眼底检查，胸片。推荐检查项目：超声心动图、颈动脉超声、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声、头颅CT、MRI、或MRA（排除肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血）等。三、分证论治（注①主症②兼症③舌脉）（1）肝阳上亢：①眩晕

4、，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦。②遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒、颜面潮红、肢麻震颤。③舌红、苔黄，脉弦滑。（2）肝火上炎：①头晕且痛，目赤口苦。②胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦。③舌红，苔黄腻，脉弦数。（3）痰浊上蒙：①眩晕，头重如裹，或伴视物旋转，胸闷恶心。②呕吐痰涎，食少多寐；③舌苔白腻，脉弦滑。（4）气血亏虚：①眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡白，神疲乏力，倦怠懒言。②唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。9③舌淡苔薄白，脉弱。（5）肝肾阴虚：①两目干涩，视力减退，少寐健忘。②心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。③舌红苔薄，脉弦细。（6）瘀血阻窍：①眩晕、头痛。②健忘、失眠，心悸

5、，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。③舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。四、鉴别诊断(一)、与厥证鉴别：厥证为突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷，发作后一般在短时间内逐渐苏醒。醒后无偏瘫，失语、口眼歪斜等后遗症。(二)、与中风鉴别：中风为猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，偏瘫，失语。与眩晕迥然不同。(三)、与痫证鉴别：痫证为突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四肢抽搐。或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后如正常人。五、治疗方案（一）、治疗原则眩晕之治法，以滋肾养肝，益气补血，健脾和胃为主。若肝阳上亢，化火生风者，则清之、镇之、潜之、降之;痰浊上逆则荡涤之；兼有外感则散之；兼气郁则疏理之；均系急则治

6、标之法。当分清主次，权衡标本，适当处理。（二）、西医急救处理1、高血压脑病：血压突然或显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。治疗原则不是使血压正常，而是渐进地将血压调至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官的损害。一般给予降血压、脱水降颅压、解痉止抽搐。高血压脑病发作时应在数分钟至1h内血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2-6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，在以后24-48小时逐步降低血压，达到正常水平，以防发生心、脑血流灌注不足，诱发脑梗死及心肌梗

7、死。①首选药物硝普钠，用法：硝普钠25-50mg（0.25-10μg-1.kg.min-1）9+5%葡萄糖250-500ml，以每100mg/ml滴入，剂量由小到大逐渐增加滴速，最大滴速时间每分钟不超过10滴，血压控制后用小剂量维持，或使用输液泵泵入。②硝酸甘油：硝酸甘油(5-100μg.min.iv)25mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注，根据血压调节滴速，降压作用迅速，适宜合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。③降颅压及减轻脑水肿可用2