输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理体会

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1、输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理体会张羽(上海市嘉定区中心医院上海201800)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)19-0148-01输尿管镜技术具有微创，患者痛苦小、恢复快、住院时间短等优点［1］。现回顾我院2010年5月〜2015年5月输尿管镜直视下钬激光碎石术治疗输尿管结石580例，效果满意，现将护理体会介绍如下。1.临床资料木组580例，男322例，女258例，年龄17〜75岁，平均43.5岁。输尿管上段结石264例，中、下段结石316例，左侧312例，右侧251例，双侧17例。结石大小0.7〜1.8c

2、m,平均1.1cm，均合并不同程度肾积水。手术方法：采用连续硬膜外麻醉，取截石位，Wolf公司生产的F8〜9.8硬性输尿管镜直视下经尿道进入膀胱，在输尿管导管或导丝的引导下旋转镜体或下压挑起输尿管口进镜。钬激光功率为60W,脉冲10Hz,采用“虫蚀”方式碎石。结石粉碎后，留置双J管。2.护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理：由于患者对腔内手术缺乏了解，表现山担心、顾虑等紧张情绪，巡回护上于术前1天进行术前访视，向患者及家属讲解输尿管镜钬激光碎石术的原理及方法。介绍手术医师的技术水平和手术经验，说明该手术的方式和优越性，术中转其它的手术方法治疗的可能性。耐心

3、解答患者疑问，并请成功病例现身说教，使患者有充分的心理准备，消除其紧张感，增强对手术的信心，使患者以平稳、愉快的心态配合手术治疗［2-3］。2.1.2术前准备：完善各项术前检查，如出凝血吋间、血常规、肝肾功能、心电图、B超、胸片等：按医嘱术前定位摄片，术前用药等。术前禁食12h、禁饮4h,合并尿路感染者，先控制感染再碎石。2.2术后护理2.2.1尿管护理：妥善固定尿管，引流袋低于耻骨联合水平，严格密闭引流，防止发生逆行感染，保持尿管通畅，防止扭曲、受压。持续开放尿管，以减轻膀胱内压力，减少尿液返流的机会。保持会阴部清洁，每日用0.1%新洁尔火棉球消毒尿道外口，

4、更换引流袋1次/天。术后常规应用抗生素以预防感染。2.2.2排石指导：嘱患者分次多饮水，饮水量为3000ml/d左右，保证奋充足的尿量及吋冲洗尿道，促进结石的排出，同吋也预防尿路感染。嘱患者采取适当排石体位，左侧结石睡眠吋取右侧卧位，右侧结石取左侧卧位，I周后复查B超或X线片了解排石情况，若有残余结石则采用体外碎石术治疗。2.2.3双j管的护理：术后常规放置双j管，可防止因输尿管因黏膜水肿、出血或石街形成造成阻塞而引起肾绞痛或继发感染。放置后常见并发症的处理［2-3］:(1)血尿：因手术操作和置入双j管后异物刺激，致使输尿管，膀胱粘膜充血、水肿，导致血尿。几乎

5、所有患者都出现不同程度的血尿，嘱其卧床休息，多饮水，同吋动态观察尿液的颜色及量，正常情况下尿液最初为淡红色，一般无须特殊处理，大部分患者3天左右血尿自行消失。(2)尿道刺激症状：与双j管过长，放置位置不当或双j管下移使膀胱内长度过长，刺激膀胱三角区或后尿道有关,应向患者做好解释工作，嘱患者放松精神，注意休息，通过自行调整体位或给予654-2解痉及消炎痛栓塞肛，绝大部分患者症状缓解。(3)输尿管尿液返流：正常膀胱内尿液流向取决于肾盂、膀胱内的压力差，正常肾孟压力0.978〜1.467kPa,膀胱压力<0.978kPa，但留置双j管后由于尿液不断被引流，肾盂

6、输尿管圆锥失去了充盈刺激，导致输尿管蠕动明显减弱或消失，冋吋输尿管膀胱开U返流机制消失，当膀胱过度充盈或下尿路梗阻存在吋，导致膀胱压力达3.91〜4.89kPa,尿液返流达肾盂导致尿路感染［4】。术后常规应用抗生素，待血压平稳后改半卧位，持续开放导尿管并保持通畅，保持膀胱内空虚低压，以减少返流，拔除尿管后嘱患者多饮水，增加排尿次数，不要憋尿，勿使膀胱过度充盈，勿用力咳嗽，保持大便通畅。⑷双j管移位：本组中2例术后1周双j管脱出至膀胱，3例拔管前KUB发现双j管下端己上移至输尿管中段，多与患者活动不当及双j管肾盂段插入深度不够有关，应做好安慰、解释工作，必要吋用

7、输尿管镜拔管。2.3出院指导嘱患者适当休息，尤其是留置双j管者，4周内避免剧烈运动，尤其避免做四肢、腹部同吋伸展动作，避免突然下蹲及重体力劳动。防止双j管滑脱或移位。术后1个月返院复査，拍腹部平片并拔除双j管。每3个月门诊复査1次，行B超检查有无结石复发或出现肾积水。根据结石的化验成分指导患者的饮食以预防结石的复发。所奋结石患者均要补充富含维生素的蔬菜和水果。鼓励患者多饮水，尽可能维持尿量2000ml/d以上，避免术后结石复发。【参考文献】［1］周惜才.郭小林，曾晓勇，等.输尿管结石的现代治疗⑴.临床泌尿外科杂志，2003,18(10):599-600.［2】

8、何英灵，席兰，卢晓霞，等.输尿管肾镜镜