输尿管镜下尿路结石钬激光碎石围手术期护理体会

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1、输尿管镜下尿路结石钬激光碎石围手术期护理体会【摘要】目的：探讨输尿管镜下尿路结石钬激光碎石的护理措施。方法：对输尿管镜下尿路结石钬激光碎石的临床护理经验进行回顾性分析总结。结果：44例患者病情恢复良好，无严重并发症发生，结石排净率100%。结论：开展输尿管镜下钬激光碎石术不仅要求手术医生有精湛的技术，同样要求手术室护士要充分了解钬激光性能，掌握技术参数和注意事项，在手术中以默契配合。【关键词】输尿管结石；钬激光；腔镜技术；护理；体会钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2100nm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光,它具有极好的切割能力，非常适合在内镜下

2、进行治疗。输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石是目前国内较先进的腔内碎石技术,具有无切口、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点［1］。2005年1月至2005年12月,本院对207例输尿管结石患者实施经尿道内镜下钬激光碎石术,取得满意效果，现将手术护理配合报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组患者44例，男20例，女24例，年龄8岁～75岁,平均年龄38.6岁,包括尿道结石5例，输尿管结石39例，其中，输尿管上段结石7例、中段结石17例、下段结石9例、双侧输尿管结石4例;一侧输尿管结石3例;其中结石远端输尿管狭窄1例，合并息肉形成、包裹结石4例、膀胱结石3例。结石大小0.3cm×0.5c

3、m～2.5cm×3.2cm。　　1.2手术方法　　所有患者均行输尿管镜钬激光碎石治疗，以高、低两不同部位行硬膜外腔麻醉，采用MC液压泵，m后排出体外；术后常规置双J管。　　1.3治疗结果　　绝大多数结石术中基本排净；术后经精心护理，所有患者病情恢复良好；5例术后发生轻微血尿，1d～4d后消失；无脓尿、高热等严重并发症发生；术后1周～4周复查，结石排净率100%。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1健康教育及心理护理　　针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，除常规查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外，护理人员还要积极为患者介绍钬

4、激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者问题，消除或减轻他们的紧张情绪;以热情、真诚地态度及良好的服务赢得他们的信任；访视时要指导患者练习体位，特别是俯卧位，必要时，可以让其他接受该技术治疗的患者现身说法，增强其信心。　　2.1.2术前准备　　值班护士提前1d将内窥镜、光纤、手术器械浸泡在2%强化戊二醛灭菌剂中10h以上待用，其他提前1d高压蒸汽灭菌待用。钬激光设备内的高频高压装置要求手术室空气洁净度要达到10000级，空气相对湿度要求在40%～60%之间，温度在18℃～24℃之间［2］。除常规物品外，术前将钬激光仪器及监视器、光源、摄像系统、刻录机置于手术床旁。常规辅助检查、备

5、皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前一天晚上禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min常规肌肉注射术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。　　2.2术中护理　　2.2.1麻醉及手术体位配合采用硬膜外麻醉　　麻醉成功后，取截石位行患侧输尿管逆行插管，插管成功后，再将体位转为平俯卧位（肥胖者垫枕要求比正常人稍低，瘦弱者垫枕易稍宽，但下腹部不易受压）。俯卧位时，应注意患者的呼吸循环功能，腹部及肘部不能受压，以软垫保护，同时注意患者四肢的循环，踝关节保持功能位。　　2.2.2术中配合麻醉师密切观察患者生

6、命体征的变化　　加强血氧饱和度监测和心电监护，注意引流液和尿液颜色，从而观察是否有较大的血管损伤；经常询问患者的自身反应，体位的安置在顺应呼吸循环功能、充分暴露手术视野的前提下，以患者舒适、安全、有利观察为原则。　　2.3术后护理　　2.3.1严密观察生命体征变化　　　　术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。下床或活动时，必须先将肾造瘘管及导尿管拿好。患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、腹部拒按等症状，及时与病房护士联系，以防邻近器官的损伤。　　2.3.2导

7、尿管的护理　　术后有效固定肾造瘘管及留置导尿管，严防脱落，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次都要更换无菌注射器。　　2.3.3术后并发症的护理　　术后若出现阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿为膀胱痉