临床医师内科辅导

《临床医师内科辅导》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、低血糖症的治疗：低血糖发作肘应立即供糖，轻者可口服糖水.糖果或含糖分高的食炀，重症者应静脉注射葡萄糖。由啥血糖药物引超的低血糖昏迷•经注射葡萄糖后虽然请醒;但由于阵血糖药物的半衰期长，仿然有再度发生低血糖昏述的可能，因此需持续静脉满注葡萄糖，至病情完全稔定为止。低血糖症纠正后，应进—步检查低血髓发生的原并处理。低血糖症低血糖症是血葡萄糖（简称血糖）浓度低千正常的一种临床现象，成年人血糖（静脉血浆真糖，葡萄糖氧化酶出测定）低于2.8mmol/L（50mg/dl）^d*,可认为是血糖过低,但是否出现临床症状，个体差异较大。病因常见病因有胰岛素瘤包括胰岛B细胞腺瘤.腺癌

2、.強漫性胰岛B细胞增生或胰岛B细胞增殖症，少数为非胰腺的中軀叶肿瘤产生胰岛素样活性物质过多，腺垂体、肾上腺皮质功能减退症，严重肝病（肝癌.肝硬化），应用胰岛素或口服啥血糖药物过多或用药后进食过少，酒精中毒，慢性谄耗性疾病及严重营养不良，自主神经功能紊乱，胃犬部切除胃空肠吻合术后。部分2型禧尿病可蔻现为餐后低血糖。低血糖症临床蔻现:低血糖症呈发作性。发作肘间及频数因病因不同而异。发作肘的症状可分二类。(―)交感神经过度兴春癌状因交感神经兴奋，粹出大量肾上腺素，可表现为心慌、轶弱、饥娥、脉快、苍自、出冷汗、手足震颤。(二)神经低髓症状因神经糸统低血糖可引起各种脑功能障

3、碍表现，例如精神不集中、言语迟钝、头晕、视朦.步态不稔、幻觉.狂躁、行为怪异，严重者瘫■痪.密迷、抽搐。典型胰岛素瘤有“三联征”,即多于请晨空腹发作，并以神经精神症状出现;发作时血糖v2.8mmOiyL(5Onlg/d1);供糖后症状缓鮮。饥俄试验肘可在禁12—36小肘内出现低血糖，因垂体、肾上腺皮质功能减退症以及肝病引起者也常于请晨空41肘发作,并有相应原发病的表现。迷走神经兴奋性增壽、胃肠功能条乱及糖尿病引起的低血糖多在餐后2〜4小肘发作，临床表现较轻，发作肘间短暂。因啥血糖药炀引起者，有用药史，症状出现迅速，且以交感神经过度兴奋症状为主。发作肘立即取血测定血

4、糖可证卖低血鱒的诊断。麺有胰岛素瘤者应同肘测定血浆胰岛素和c肽，有珈于荻得胰岛素不适当分淹过多的证据。中枢性瘫痪临床表现：上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）临床表现上运动神经元受损引致对側中枢性瘫■痪，其主要特点为：1•瘫.痪分布r泛2•瘫痪肌肉肌張力增壽，呈痉挛性瘫•痪；3•睦反射亢进；4•肉反射谄A;5•病理反射出现；6•瘫.痪肌肉无朗显萎缩，晚期有废用性肌萎缩；7•肌色图示神经传导正常，无失神经削住。脳或脊髓休克•在脑或奋髓急性严重病变肘，由于断朕休克作用，瘫痪呈葩缓性，腱反射瓶低或丧失;无病理反射，称为脑或脊髓休克。休克期过后出现中枢性瘫痪的特点。中枢性瘫痪运

5、动传导路特点：上运动神经元瘫.痪（中枢性瘫痪）运动传导路特点：1•运动传导路由二级神经元组成。2•上运动神经元起自额叶中央前回，经内囊穿行，在延髓锥体交又，下行至脊髓前角或脑神经运动核3•下运动神经元由脳神经运动核或前角细胞至效应器。注：上运动神经元又称锥体束，包括皮质脊髓束与皮质延髓束慢性胰腺炎的卖验•室及其他检查：血请淀粉酶及脂肪酶定量除急性发作期，一般不增壽，粪便镜检可见脂肪摘及未谄化的肌纤维，部分患者可有尿糖阳性，空腹血增咼O＞胰腺外分泌功能试验（一丿胰泌素试验用胰陆素刺激胰腺后，观察胰液分处量，碳酸氢钠和胰酶的含量。如碳酸氢钠排出小于10mmol/20分

6、钟,或胰液量小于80ml/20分钟则提示分泌功能受损。（二丿Lundh试验用特定饮食刺激胰腺分泌，从玖腔管抽吸胰液，测定其中禁些胰酶的活力。此法费时，繁锁，现渐少用。（三丿胰功肽试唸（N-笨甲犹-L酪氨犹对氨笨甲酸，简称BT-PABA试验丿BT-PABA是一种人工合成肽，口服后经胰液的作用可分解成PABA,自小肠吸收而从尿中排世。多胰腺外分泌功能减退，糜蛋自酶分泌不足肘，可致尿PABA含量减少，约为正常量的60%。此方法简便易行，近来多用此法。（四丿血请胆囊收缩素-胰处素（CCK-PZ丿含量测定用免疫法测定血中CCK-PZ含量为当前诊断慢性胰腺炎的一种较好方法。由

7、于本病胰酶分泌减少，对胆囊收缩一胰泌素的反馈性抑制谄失或减弱，坎血请中CCK-PZ浓度朗显增壽，正常值60pg/ml.二、胰岛功能检查空腹血糖升當，葡萄糖耐量试验可呈糖尿病耐量曲线。尿糖可出现阳性。三、X线检查據部平片有肘在胰腺部住可显示钙化的斑点，上谄化道童影可显示“C”祥扩大，胃、十二指肠受压征象。s.彩像检查是近年来诊断慢性胰腺炎的重要手段，B型超步和CT检查可见胰腺增大或缩小，部分病例可发现有钙化灶，结石或囊肿等异常现象。內窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP丿可见结石，囊肿.胰管管腔可因护张和缩窄相交巻而显示“串珠状”影像。慢性胰腺炎诊断及鉴别诊断：慢性胰腺炎

8、临床诊断较