久痛温阳说中医施症治疗体会

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1、久痛温阳说笔者临床观察到各种痛证，缠绵不愈,多有阳虚表现，在应用方药屮，辅以温阳止痛，临床疗效令人满意。1久痛阳虚《素间•举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行,客于脉外则血少，客于脉屮气不通，故卒然而痛。”指出寒主收引凝滞，可使血脉缩蜷细急阳运不行，气机阻滞，痰壅为患，发生疼痛。《素间•举痛论》列举了14种疼痛，明确指出了引起疼痛的主要病因是寒邪，寒邪久郁，阴盛阳虚，阳不化气，气血失调，阴寒滞阻，寒盛伤阳，阳虚更难宜通，形成一种恶性循环。其病情发展变化，兼夹寒热虚实，错综复杂，久治难愈。临床上常可见久痛病人，呻吟转

2、侧，胃纳不佳，津气不充，情绪低落，形气不足,表现精神萎靡，气短懒言，倦怠形寒，腰腿酸软,患处喜温喜按，舌淡乏津,脉沉弦无力，辨证属于一派阳虚证候。还有部分病人久痛未愈，医者寒凉攻伐太过，以致病邪未去，阳气先损，由药误导致阳虚。2温阳止痛《索问•至真要大论》指出：“寒者热之。”《索问•阴阳应象大论》扌旨Hh“形不足者温Z以气精不足者补Z以味。”为痛证的治疗制订了治疗大则。阳气者具有温煦推动化生的生理作用，寒邪蕴滞，久痛阳虚，邪克络脉，气血痹阻，非得阳气充沛鼓舞而不能温寒发郁，和调气血。《索间•调经论》:“血气者，喜温而

3、恶寒，寒则涩不能流，温则消而去”《素间•举痛论》有“得灵则痛止”等论断，确是经验之谈，人身阳气振奋，犹如太阳中天，阴霾才能四散，此外，阳能化气，促进脏腑气化功能，协调精血的化生，增强体内新陈代谢，清者升，浊者降，去宛陈墓，五阳已布，疏涤五脏，故精口生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。3病案举例例1、白术泽泻汤加附片治愈头晕昏痛案：许某，男，50岁，干部。头痛晕厥，甚则跌扑，屡治乏效，经多项检杳，无阳性体症。见症：形体丰腆，神情淡漠，舌淡口乏津，脉象沉缓。自述：头痛昏重，午后更甚。拟诊湿浊上泛，清阳不展。疏方：口术30g,

4、泽泻50g,附片15g（先煎）。2齐IJ服后，患者喜告，病去大半，续前方减量5剂，患者精神爽慧，头昏痛痊愈。按：患者原服过半夏口术天麻汤、川芍茶调散多剂，似效而非。缘由湿浊蒙蔽，清阳不升，非温壮元阳，助其气化，难以宣化湿浊，犹如“太阳中天，湿自干也”。例2、四逆散加黄罠肉桂治疗胁痛案：姜某，男，45岁，农民。3个月前因摇车用力过度，以致右胁陈发性疼痛，窜迫不适，延及胸臂，形寒体倦，历经伤科诊疗，反致体力不支，舌淡,脉沉。拟诊:肝阳不振，疏泄失职，气机失畅。拟四逆散加黄罠、肉桂、川芍3剂而愈。按：运动用力太过，肝络失和

5、，气血受阻，四逆散疏肝理气，更加肉桂、黄罠温通肝阳，助其疏泄，佐以川芍活血，阳气通，郁滞散，胁痛愈。例3、附子粳米汤合大建屮汤治疗肠癌腹痛案：陈某，男，60岁，农民。近3年來，口觉右下腹有包块如核桃大，轻度腹胀痛。于1986年6月在当地医院拟诊阑尾炎，手术治疗,剖腹后，确诊为肠癌，无法手术，即关腹。半月后，右下腹陈发性剧痛，痛甚有包块隆起，腹小肠鸣，呕吐食物，腹泻水样便，腹肌紧张，舌苔口厚，脉沉弦，诊为寒疝凝结，痞阻不通。拟附了粳米汤合大建中汤，药用蜀椒、干姜、党参、附片、半夏、粳米、廿草、大枣。2剂，腹痛肠鸣消失,

6、勉可进糜粥，减量续服2剂。1月后，症状复发，继服有效。按：《金匾要略》云：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕叶，附子粳米汤。”所述症状与本证颇为吻合，患者寒瘀胶结，痞阻不通，寒气上逆，阴盛阳虚。方屮姜附辛温祛寒，鼓舞脾肾Z阳，蜀椒辛热助命门Z火，参甘枣米益脾气，半夏降逆。方中温以助阳，辛以通闭，甘以缓急止痛，方药对症，故腹痛肠鸣能得暂时的缓解。例4、换骨丹加减治疗鹤膝风痛案：陈某，男，30岁，左膝关节肿痛半年余，历经中西医多方治疗，遍尝各种抗生素均无效，左膝肿痛日增，形如鹤膝，皮色淡红，亦无嫌热，舌淡苔白，脉沉缓，形

7、体消瘦，诊为鹤膝风症。试用《医宗金鉴》方换骨丹加味：苍术50g、枸杞20g、茄根20g、当归10g、牛膝10g、龟板10g、防风10g、秦芫10g.独活10g、革解10g、羌活10g、蚕砂10g、酥虎骨10g、松节30g＞附片15g、乳香10g＞没药10go酒水各半，久煎后服，2剂效如椁鼓，痛肿明显减轻，原方增减6剂，调治半月，康复如初。按：此证乃三阴经虚风寒湿Z邪，凝聚为患，滥用清热抗菌消炎，犹如南辕北辙。换骨丹旨在温散寒湿，治病求本，故能速效。例5、右归饮加味治疗肾结石腰痛案：黄某，男，40岁。经县医院确诊左肾结

8、石并积水，腰痛绵绵，前后治疗约半年余，精神萎靡，颜面藜黑，肢倦形寒,饮食无味，尿清长，左肾区叩痛明显，舌淡苔门，脉沉缓无力。拟诊肾阳衰惫，阳不化气，水积石成。处以右归饮加味：熟地，山药，枣皮，构祀，杜仲，肉桂,附片，牛膝，金钱草，留行了。3剂腰痛有明显改善，原方加减服至20剂，腰痛痊愈，体力大增，已能正常参加重体力劳动，半年后，B超复查，左肾未