降低维持性透析患者动静脉内瘘损伤的方法探讨

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1、降低维持性透析患者动静脉内痿损伤的方法探讨张雪卉(四川省医学科学院/四川省人民医院610072)【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-0029-02维持性透析是终末期肾衰竭患者一种安全而有效的肾替代治疗，动静脉内痿是维持性透析患者进行正常透析的牛命线，是保证透析顺利进行的先决条件,保护好这条牛命线对于保证患者充分透析，提高患者牛存质量、延长牛存时间至关重要。［1］由于维持性透析需要反复进行内痿穿刺，造成患者主观感觉不适及内痿血管壁的反复受损，而每次穿刺

2、后受损的血管壁和皮肤的修复需要一定时间。长期反复损伤还会造成血管壁及皮肤变薄、弹性降低，甚至穿刺点渗血、血管壁皮肤瘢痕。为了最大程度地降低反复穿刺对动静脉内痿造成的损伤，木文做了一定的探索，通过对我中心100位维持性透析患者釆用传统和改良留针、拔针方法进行比较分析，结果显示，采用改良的留针和拔针方法能有效的降低透析患者动静脉内痿的损伤。现报告如下：1•资料和方法1.1一般资料抽取2012年6月至2013年2月在我中心维持性透析患者。纳入标准：①内痿使用时间在1年以上；②每周透析3次，每次透析时间4小

3、时，速碧林4200IU抗凝；③掌握内痿自我保护的常规方法；④采用绳梯式穿刺方法。排除标准：①凝血功能异常；②瘢痕体质者。选取符合标准的患者100名。根据首次透析时间编号，根据随机数字表法分成实验组和对照组，实验组52名，对照组48名，观察时间30周。1.2方法实验组以常规方法铺山、消毒后，从血管上方进针，刺入血管后，将针头平行推入血管，使乳突部与皮肤进针点保持1mm距离，以三条胶布固定。最后以一条胶布同时固定动静脉内痿针。拔针时，去除胶布后先缓慢将针头退出2/3,再快速将针头全部拔出，同吋用无菌棉球

4、按压穿刺点至不出血后以两到三条胶布固定棉球。对照组以常规方法铺巾、消毒后，从血管上方进针，刺入血管后放平,将针头全部推入血管内，乳突部与皮肤进针点接触，以三条胶布固定。最后以一条胶布同吋固定动静脉内痿针。拔针时，去除胶布后直接快速拔针的同时用无菌棉球按压穿刺点，至不出血后以两到三条胶布固定棉球。所有病人都掌握动静脉内痿的自我护理方法，并在透析间期严格实施。1.3观察指标每次透析后均以问卷形式收集病人对此次穿刺、留针及拔针的感受，以及上次透析后穿刺点棉球脱落时间、结痂面积、结痂脫落时间等。1.4统计学

5、方法所有数据录入spssl4.0,使用t检验和卡方检验计算相应数据。2•结果2.1一般情况实验组共52例，其中男性28名，女性24名,平均年龄49.76±7.24岁；内痿平均使用时间为2.71±l・52年；总穿朿V人次数为4652人次。对照组48例，其中男性25名，女性23名，平均年龄48.21±7.81岁；内痿平均使用时间为2.68±1.69年；总穿刺人次数为4257人次。两组均每周透析3次，每次透析吋间为4小吋，均采用16号内痿针，绳梯式穿

6、刺方法。（见表1）表1实验组和对照组两组一般情况统计表2.2不同留针及拔针方法对内痿的影响比较：实验组留针吋病人有不适感的占41.27%,对照组为94.27%；拔针吋病人主诉痛感实验组最多的是“有点痛”，占58.40%,对照组为“比较痛”，占45.90%；拔针吋针眼结痂面积实验组平均为0.57±0.02mm2,对照组为1.02±0.06mm2；结痂脱落时间实验组平均为6.69±1.24天，对照组为8.82±2.37天；棉球脱落后残留血迹（按占棉

7、球面积比例计算,%）实验组为5.39±2.14,对照组为9.07±4.51o统计学检验均有差异性。（见表2）表2两种不同留针及拔针方法对内痿的影响比较3.讨论3.1留针和拔针方法对保护维持性透析患者动静脉内痿的重要性维持性透析是终末期肾病患者最有效的替代治疗方式，而动静脉内痿是维持性透析患者的生命线，良好的内痿功能是保证充分透析的关键。维持性透析患者动静脉内痿需要长期反复穿刺，针尖斜面切割皮肤血管壁，形成皮瓣。在透析过程中，穿刺针保留4小时，穿刺针对皮瓣及进针点起到一定扩

8、张作用，拔针后进针点组织弹性冋缩，皮瓣随即覆盖针眼，止血后逐渐形成结痂直至结痂脱落，完成皮肤血管壁修复过程⑵。穿刺针与皮瓣接触部位的直径大小，透析结束后拔针对皮瓣及穿刺点的牵拉直接影响病人在透析过程中穿刺点的不适感和透析结束后穿刺点的结痂面积，以及穿刺点皮肤血管的修复。皮瓣与乳突部经过4小时的紧密接触，乳突部对皮瓣起到持续扩张作用，扩张作用越大，透析过程中病人的进针点不适感越强，拔针后穿刺处结痂越大。拔针吋进针点及皮瓣收到的牵拉力越小，结痂越小，修复越快。由此可见，留