腹腔镜胆囊切除术后腹胀的护理进展

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1、腹腔镜胆囊切除术后腹胀的护理进展贾玉英1袁梅2（1成都军区联勤部机关医院四川成都610015）（2四川夹江解放军第42医院普胸烧伤外科四川夹江614100）【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0066-01腹腔镜肭囊切除术（LC）作为近年来微创外科发展的代表,逐步得到普及。此手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日明显缩短等优点，充分体现了微创手术的优势，但近年来腹腔镜胆囊切除术己发展为较复杂、困难的手术操作，随着操作难度的增加,并发症的发生率增大，有报道其发生率高于同类型的开腹手术[1]。腹胀是腹腔镜术后常见并发症之一，由于其轻重程度不一,很容

2、易被忽视。因此如何促进LC术后肠功能尽早恢复，缩短肛门排气时间，预防及治疗术后腹胀，减轻患者痛苦,提高护理质量，成为临床工作者研究的重点。临床上的处理方法较多,现将LC术后腹胀护理的方法综述如下：一、LC术后腹胀的分类及原因分析（一）轻度腹胀：术后早期出现的轻度腹胀，出现腹胀时间较早，持续时间短,大致有以下原因：1、腹腔镜手术常用气管插管静脉-吸入复合麻醉，由于胃肠道蠕动受抑制,肠腔内积气不能排出所致；2、术前未插胃管，麻醉时气体吸入，术中见胃比较胀，术后出现腹胀；3、手术比较匆忙，胃肠道准备工作不彻底，肠内有粪便积聚或气体太多，使肠道充盈，发生术后腹胀；术后因疼痛呻吟，不自觉地从消化道吸入空

3、气，空气中的78%氮气不易被肠黏膜所吸收存在肠道内，由于手术后12〜24h才有不规则肠蠕动，气体12〜24h才能从肛门排出造成腹胀，患者术后疼痛，不愿意早活动，影响肠蠕动［2】。（二）中重度腹胀：术后持续腹胀伴呕吐、腹痛，大致有以下原因：1、腹腔镜术后急性胰腺炎：常发生于急症腹腔镜胆囊切除术病例，术前血、尿淀粉酶可在正常范围，但术后急性胰腺炎症状、体症明显，血、尿淀粉酶增高，在病人腹胀的同吋伴有恶心、呕吐、腹痛等症状持续存在；2、术中未发现的胆道损伤及内脏损伤：术中胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术术常见并发症之一，胆管损伤的后果为腹膜炎表现，术后出现急性腹膜炎性腹胀，伴有腹痛、恶心、呕吐，体温升高，

4、脉搏增快，腹部压痛、反跳痛等症状体征；3、低血钾症：对于电解质紊乱,特别是低钾、低钠血症为术后引起腹胀的常见原因；由于普遍认为腹腔镜术后恢复较快，不注意术前术后水、电解质平衡的调节；如患者对麻醉剂、止痛药敏感，用药后剧烈呕吐，引起低钠、低钾等电解质紊乱情况，没冇及时调节电解质平衡，出现腹胀、四肢无力等症状［2】。二、LC术后腹胀的护理（一）术后健康宣教耐心向病人及家属介绍术后产生不适的原因，腹腔镜手术术需要将气充进腹腔，便于手术，术后将气体再放掉，但避免不了有少许残留，这残留的气体容易刺激膈神经反射至肩背不适，锁骨上酸痛，两季肋部胀痛等，这些情况可通过调整体位来解决，比如庙部及锁骨上酸痛明显可

5、采取头低臀高位缓解不适，季肋部胀气可采取半坐位，根据个体的感受不同采取合适的方法［3】。（二）术后心理护理及时向病人及家属解释3旬问病人感受，利用术前健康教育知识解除病人疑虑。可采取放松法，麻醉未清醒时去枕平卧,清醒后可取舒适体位，术后6h内鼓励及早解小便，患者麻醉一旦清醒，生命体征平稳后，根据患者实际情况，主动协助患者床上或下床解小便，解完小便后立即卧床，减少因尿潴留所致的腹胀。（三）术后生活护理为患者提供舒适的环境3川练患者在床上大小便,排便吋减少病房探视人员、消除患者紧张情绪,室内定吋通风，保持空气清新。睡前给患者温水足浴，可促进肠蠕动。把生活必需品放在患者易取处，鼓励患者自我护理，家属

6、与护士协助完成生活起居。（四）术后早期功能锻炼术后患者完全清醒后，可给予半卧位或半坐卧位,6h后即可进行床上早期锻炼至排气，腹胀解除为止。方法：①上肢运动:未静脉输液的手进行握拳、松拳，反复5次。②下肢运动:屈伸左右膝关节5次，上抬双下肢5次。③翻身运动:未输液的手捂住腹部切U位置，左右各翻身5次。上述运动每2小时进行1次,术后第1天可下床活动，先在床旁站起活动，适应后可在病房内活动以促进肠蠕动的恢复，促进肛门排气，减轻腹胀。手术后早期下床活动，可以使腹腔内容物因重力而产生部分自然排列的效果,腹腔内脏器的移动可以使部分脏器之间轻微的膜状粘连产生延伸、变薄甚至分离，并刺激肠蠕动，从而防止肠道并发

7、症，促进胃肠功能的恢复，减轻腹胀，预防肠粘连［4】。（五）术后体位护理可行体位排气:如膝胸卧位或利用气体往高处走的原理，让患者采取俯卧位，头低脚高的姿势，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留二氧化碳移往下半身，减轻患者因腹胀引起的不适症状［5】。腹部功能锻炼［6］:腹部按摩；腹式深呼吸；提肛平卧耸肩运动。（六）术后饮食护理1、指导患者合理进食，术后6〜24h内给患者进食，可避免术后腹胀,通过进食可机械性