腹腔镜胆囊切除术后的护理分析

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1、腹腔镜胆囊切除术后的护理分析李蓉(牡丹江市神经精神病医院157000)【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后的临床护理措施。方法：我科行62例腹腔镜肭囊切除术，术后精心护理，回顾性分析其临床资料。结果：62例患者全部治愈出院，4例并发恶心呕吐、1例皮下气肿，以上并发症经对症治疗而治愈，无死亡病例。结论：护士对腹腔镜胆囊切除术后患者密切观察病情，采取有效护理措施，可有效地减少术后并发症，使患者尽早康复。【关键词】腹腔镜；胆囊切除；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)09-0125-01肭囊结石的患病率约为10%,其中有将近15%患者合并有胆总管结石，

2、结石会诱发胆囊炎的发生［1］。胆囊切除术是普外科常用的手术方式，也是治疗胆囊结石重要的治疗方式之一［2］。腹腔镜手术由于损伤小、恢复快、腹部无明显瘢痕、并发症少等优点在临床得到了广泛的认可和普及。为了减少腹腔镜肭囊切除术并发症的发牛促进患者康复，现总结我院腹腔镜下胆囊切除术的护理措施。现报告如下。1.临床资料我科于2014年1月〜2015年2月行62例腹腔镜下胆囊切除术，男性23例，女性39例；年龄38〜80岁，平均58.5岁；病因：胆囊结石伴慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊息肉。2护理2.1术后常规护理密切观察生命体征，行心电监护，监测患者的生命体征，直至病情平稳。麻醉未完全清醒者，取平卧

3、位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。患者完全清醒且生命体征平稳者，取头颈下垫枕并且头部抬高10-15°的低半卧位，预防因长期处于同一姿态而发生累积性损伤。2.2吸氧护理腹腔镜气腹采用CO2,气腹高压致腹腔器官浆膜下血管扩张，术中大量的C02弥散人血，影响呼吸功能，部分患者形成高碳酸血症，故术后应常规持续吸氧,4-6h后可予间断吸氧，保持血氧饱和度有利于迅速降低血液碳酸到正常水平，减少并发症。2.3疼痛护理疼痛是一种复杂的生理和心理活动，患者的心理活动直接影响生理上的疼痛程度，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，可减轻疼痛反应［3】。医护人员应及吋检查伤U有无异常，告知患者术后可能会奋腹部和

4、肩部的轻微疼痛，属于正常现象，一般性疼痛无需特殊处理，可让患者听舒缓的音乐以转移注意力。如疼痛剧烈，在排除异常情况后，可酌情给予止痛剂止痛。2.4饮食护理患者术后禁食6-12h，如患者术后无恶心、呕吐等现象，可在6h后少量饮水及进食流质饮食，术后Id可进食半流质饮食，逐渐过度到普食。进食早期应以清淡、易消化的食物为主，少食多餐，鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，避免牛奶、豆类、薯类等胀气食物及生冷汕腻、难消化的食物2.5术后并发症护理2.5.1皮下气肿观察护理术后观察呼吸频率及奋无咳嗽、胸闷、胸痛，皮肤有无肿胀，捻发音等，若出现皮下气肿，应密切观察病变是否进展，注意血氧饱和度情况，监测

5、右无高碳酸血症或酸中毒发生。给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失［4】。而对于范围较广的皮下气肿，应予以积极的排气处理，严密观察呼吸情况，严防皮下气肿扩展到颈部压迫呼吸道引起梗阻。2.5.2呕吐观察护理腹腔镜胆囊切除术后常见的症状，发生率为20%〜30%［3］，一般发生于术后24h内，因麻醉作用未完全消退,麻醉中或术后镇痛使用的一些药物如芬太尼、吗啡等刺激呕吐中枢。腹腔内灌注大量C02及手术本身的刺激干扰胃肠道功能。术后应用药物引起的胃肠道反应，以及心理因素等。密切观察及记录呕吐物的量、颜色、次数及持续吋间，积极查找原因，进行针对性的处理，呕吐明显者成

6、用甲氧氯普胺等药物，患者症状常能较快消失.术后呕吐多见于女性，且焦虑、恐惧、过分依赖容易引发呕吐。可给予止吐药处理，另外，出现呕吐现象时可将患者头偏向一侧,避免误吸。2.5.3胆漏观察护理胆漏也是LC术后常见而严重的并发症之一，因钛夹位置不当或移位、脱落等致胆囊管残端瘘，肝外胆管损伤后胆漏，胆囊床毛细胆管瘘等。术后早期胆漏患者常有腹膜炎表现，出现剧烈的疼痛，并有发热，同时腹部引流管引出胆汁样液体，即可确立诊断。立即禁食禁饮，并持续胃肠减压，给予静脉营养，加强患者的支持治疗。同时密切观察病人生命体征、腹膜刺激症及胆汁引流的量、性质、颜色，指导患者取半卧位，并适当限制活动。5d后腹腔引流管引

7、流量约30mL/d,色泽淡黄。出现胆漏吋，护士疲耐心倾听患者的主诉，并向患者解释胆漏的发生、发展及预后，减轻患者焦虑、紧张情绪，使其主动配合治疗和护理，促进早日康复。2.5.4腹腔内出血护理严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，引流量短时间内超过100mlII颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生。必要吋再次手术。若戳洞处出血应及吋更换敷料并压迫止血。3.讨论随着微创医学取得的巨人成就，腹腔镜胆囊切除