43例腹腔镜胆囊切除术后的护理分析

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1、43例腹腔镜胆囊切除术后的护理分析黑龙江省牡丹江市第一人民医院【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后的临床护理措施。方法：我科于2014年12月〜2016年1月收治43例患者，行腹腔镜胆囊切除术，术后进行综合护理，回顾性分析其临床资料。结果：43例患者最终全部治愈出院，3例并发恶心呕吐、2例皮下气肿、1例术后出血，均经保守治疗而治愈，无死亡病例。结论：护上对腹腔镜胆囊切除术后患者加强术后护理、密切观察患者病情变化，采取有效护理措施，呵有效地减少术/n并发症，提高临床疗效。【关键词】腹腔镜；胆囊切除；护理；胆囊结石的患病率约为10%,其中有将近15%患者合并有胆总管

2、结石,结石会诱发胆囊炎的发生［1］。胆囊切除术是普外科常用的手术方式，也是治疗胆囊结石重要的治疗方式之一［2］。腹腔镜胆囊切除因其损伤小、恢复快、明显缩短住院时间等优点［3］，现已成为治疗肭囊结石的金标准。为了保证患者术后顺利、早日康复，对患者进行精心护理，现总结护理措施如下。1.临床资料木组43例患者中男性28例，女性15例；年龄46〜78岁，平均57.5岁；病因：胆囊息肉21例、胆囊结石9例、胆囊炎13例。2护理2.1术后基础护理行心电血氧监护,监测患者的生命体征，直至病情平稳。麻醉未完全清醒者，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。患者完全清醒且牛.命体征

3、平稳者,取头颈下垫枕并且头部抬高10-15°的低半卧位，预防因长期处于同一姿态而发生累积性损伤。2.2疼痛的护理术后疼痛是一种复杂的生理和心理活动，直接影响生理上的疼痛程度，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，可减轻疼痛反应［4］。护理人员应给予患者心理支持，鼓励患者将疼痛感觉表达出来，并及时检查伤口有无异常。告知患者术后可能会有腹部和肩部的轻微疼痛，属于正常现象，一般性疼痛无需特殊处理，可让患者听音乐、看报刊、玩游戏以转移注意力。如疼痛剧烈，在排除异常情况后，可酌情给予止痛剂止痛。2.2吸氧护理腹腔镜气腹采用C02,气腹高压致腹腔器官浆膜下血管扩张，术中大量

4、的C02弥散人血，影响呼吸功能，部分患者形成高碳酸血症，故术后应常规持续吸氧，4-6h后可予间断吸氧，保持血氧饱和度>%%,有利于迅速降低血液碳酸到正常水平，减少并发症。2.4饮食护理患者术后禁食6-12h,如患者术后无恶心、呕吐等现象，可在6h后少量饮水及进食流质饮食，术后Id可进食半流质饮食，逐渐过度到普食。进食早期应以清淡、易消化的食物为主，少食多餐，鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，避免牛奶、豆类、薯类等胀气食物及生冷油腻、难消化的食物。2.5术后并发症观察护理2.5.1出血的观察及护理术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。

5、应严密监测生命体征、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状，奋留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短吋间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。2.5.2皮下气肿及肩背部疼痛观察护理腹腔镜手术因苏在腹腔内注入二氧化碳气体制造人工气腹，刺激两侧膈神经可引起肩背部疼痛，如二氧化碳气体进入皮下，则形成皮下气肿。临床表现为术后肩背部酸痛、切口周围皮下疼痛，有的可有握雪感。术后观察呼吸频率及有无咳嗽、胸闷、胸痛，皮肤奋无肿胀，捻发音等，若出现皮下气肿，应密切观察病变是否进展，注意血氧饱和度情况，监测

6、有无高碳酸血症或酸中毒发生。给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失［5］。而对于范围较广的皮下气肿，应予以积极的排气处理，严密观察呼吸情况，严防皮下气肿扩展到颈部压迫呼吸道引起梗阻。若出现切口周围皮下疼痛，可行腹部微波理疗或热敷，改善循环，促进气体吸收。2.5.3胆道损伤-胆漏观察护理术后出现持续性的腹痛,伴腹膜刺激症状及体温升高、白细胞汁数增高，则应考虑胆漏的可能，立即禁食禁饮，并持续胃肠减压,给予静脉营养，加强患者的支持治疗。应立刻使用负压吸引装置，保证有效引流，减小胆汁对腹膜的刺激，减轻疼痛。密切观察记录引流液的性状及单位

7、时间内量的变化，根据引流量及腹部体征，适当调节负压，保证冇效引流。由于引流管放置吋间长，必须严格无菌操作，防止逆行感染［6】。2.5.4恶心呕吐护理腹腔镜胆囊切除术后常见的症状,发生率为20%〜30%,一般发生于术后24h内，可能与麻醉药物、腹腔内二氧化碳以及手术本身有关。因此，患者在手术后应尽早做好吸氧操作。护理人员做好心理护理工作。对于常规呕吐患者，可以进行胃复安静滴，防止患者呕吐的发生。对于呕吐较为频繁的患者，可以使用氯丙嗪、甲氧氯普胺等药物。护理人员应严密观察患者呕吐持续的吋间、呕吐物的颜色和量，观察患者在呕吐期间腹痛感。3.讨论腹腔镜胆囊切除术渐取代传

8、统开腹术，具痛苦轻、安全