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1、腹腔镜胆囊切除术的护理体会冯翊冯翊(广丙浦北县人民医院普通外科广丙浦北535300)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2011)22-0300-02【摘要】目的总结258例腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会。方法术前评估病人，讲解腹腔镜的优点，做好心理护理；术后正确评估手术效果，注意病情观察，加强基础护理，预防并发症。结果木组258例病人均痊愈出院。结论术前宣教、术后正确评估和护理是腹腔镜肭囊切除术护理工作中的重点。【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理目前，腹腔镜胆囊切除术(LC)是良性胆囊疾病的首选标准术式，但其成功离不开护理，近年来，我院共为2
2、58例患者行LC,通过精心护理，疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院2005年1月-2011年5月行LC患者258例，其中男性102例，女性156例；年龄25〜73岁，平均51岁。全组患者术前均做B超检查，确诊胆囊结石182例，胆囊息肉31例，急性胆囊炎33例，慢性胆囊炎12例。1.2手术方法气管插管全麻后，患者仰卧位，头高5〜lO°,向左倾斜约15°；o常规建立CO2气腹，分别在跻下缘、剑突下、右腋前线肋缘下、右锁骨中线肋缘下切4个小口，置入套管，在内镜下分离显露，解剖出肥囊及Calot三角，钛夾处理胆囊管及胆囊血管后，电灼切除胆囊，经剑突下
3、孔取岀胆囊。排尽C02气体，缝合切口。2结果木组手术时间为20〜80min,平均35min,术后出现皮下气肿6例，排尿困难12例，肩部酸痛13例，呕吐31例。全部病例经治疗及护理后均痊愈出院，平均住院3〜7d。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理及吋向患者及家属讲解胆囊疾病的相关知识，使其了解实施手术的必要性,LC的优点及可能取得的效果。针对不冋个体的心理反应做出相应的心理疏导，稳定患者的情绪，使其建立对手术成功的信心。3.1.2术前准备术前2d给予易消化的饮食，避免进食牛奶及大豆等容易造成肠胀气的食品。术前12h禁食水。术前Id备皮。术前嘱患者自行排空膀胱。3.1.3功能锻
4、炼吸烟病人术前应停止吸烟，练深呼吸，指导病人掌握正确咳嗽和咳痰的方法，鼓励病人练床上大小便，减少术后排便及排尿闲难［1］。3.2术后护理3.2.1—般护理常规吸氧2L/min,去枕平卧，头偏向一侧，评估及观察患者血压、脉搏及呼吸的变化,并认真记录。3.2.2体位护理术后要根据不同情况采用不同体位。3.2.3切U护理术后24小吋内严密观察腹部穿刺U是否奋渗血、渗液，如有及吋报告医生进行处理，并严密观察生命体征。3.2.4皮下气肿严重的皮下气肿应间断吸氧3〜5d，应用碱性药物，直到症状缓解。3.2.5腰背部疼痛术后给予局部按摩、热敷、温水泡双足等护理措施，以促进局部血液循环、代谢产
5、物排泄。必要吋可用镇痛剂。3.2.6腹腔内出血护理患者短期内可出现血压下降、心率增快,冋吋引流管有浓的血性液体引出，有时腹腔内血液凝聚，引流管引流液可能不多，此时要密切注意患者脉搏、血压、有无腹胀等。3.2.7呕吐的护理协助漱口、清洁U腔,给予心理安慰，消除恐惧,并遵医嘱给予胃复安10mg肌注，一般1〜2d症状缓解。3.2.8术后镇痛术后根据患者需要给以镇痛药物止痛，保持病室安静,减少探视，消除不良因素对患者的影响。3.2.9排尿护理术后做好心理疏导，消除患者床上排尿的紧张心理，创造利于患者小便的隐蔽环境和体位，尽量减少痛苦不适，排尿困难吋予以听流水声或温水冲洗外阴，必要吋留置
6、导尿。3.2.10早期下床活动术后4〜6h鼓励早期下床活动，减少腹胀,促进肠蠕动,以促进CO2尽快排出。防止盆腔感染，促进患者早日康复。3.2.11饮食护理全麻清醒后,4〜6h可进流食,继而到低脂半流饮食，低脂膳食。少量多餐，勿暴饮暴食，忌烟洒,辛辣肥厚燥热的食物，术后3个月无特殊不适可恢复正常饮食。3.2.12出院指导一般术后2〜3d即可出院，嘱患者3个月内避免重体力劳动及剧烈活动,注意营养摄入，饮食应以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物为主，切忌暴饮暴食。肥胖患者应注意控制体重,适量参加锻炼，如冇不适及吋来院复查。4讨论腹腔镜胆囊切除术与传统手术比较，具有创伤小、手术吋间
7、短、出血量少、并发症少、身体恢复快、临床效果满意等优点，由于患者病程长，症状反复发作且对新手术方法缺乏了解，心理压力大，术前应加强心理沟通，详细讲解手术方法的优越性,使患者主动配合手术［3】。而针对腹腔镜胆囊切除术的临床护理，不仅能提高手术的成功率，还能最大限度地减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，缩短住院吋间,从根本上提高了患者的满意程度。参考文献［1】徐在秀.48例腹腔镜胆囊切除术病人的围术期护理［j］.全科护理，2011，9(1)：34-35.［2】殷秀红.腹腔镜胆囊切除术的护理配合［」
