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时间:2018-12-09
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1、神经内科病人坠床跌倒高危因素和护理对策【摘要】总结分析了10例神经内科患者发生跌倒、坠床的高危因素,主要从疾病本身、药物因素、环境因素、患者心理因素进行分析,根据神经内科患者特点,有针对性采取护理对策,主要包括护士对坠床跌倒的认知度,提高患者及陪护对坠床、跌倒的重视程度等。认为所列护理对策,有利于消除安全隐患,降低坠床、跌倒事件发生率,提高护理安全质量。【关键词】坠床跌倒;护理对策;保护性约束;康复锻中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)02-0394-01在医院护理工作中,难免会有护理纠纷事件的发生,住院患者发生坠床、跌倒常导致纠纷。不仅给医院
2、带来经济损失,负面影响,同时给病人造成身体、心理损害,增加其经济负担。跌倒是指患者身体的任何部位(不包括双脚)意外触及地面,是老年人常见,也是最严重问题之一[1]。本科从2009年开始,对住院患者,尤其是易发生坠床、跌倒的高危患者采取有效措施,较大程度上降低了坠床、跌倒事件的发生率,还很的程度上提高了病人满意度。1临床资料对2008年9月〜2009年11月在我院神内科住院发生坠床、跌倒的10例患者进行回顾性调查,分析,男6例,女4例。患者私自外出,被车撞跌致左股骨颈骨折1例;无陪护自行散步跌倒,致硬膜下血肿2例;自行打开床旁护栏坠床4起,腓骨骨折1例,左股骨颈骨折2例,软组织挫伤1例;中风发
3、作跌倒致软组织挫伤3例。其中1例导致医疗纠纷。2高危因素2.1疾病因素神经科疾病容易发生跌倒,如:中风患者,无论脑出血或脑梗塞,常出现偏盲、偏身感觉障碍,肢体功能障碍及智能障碍;帕金森病患者身体平衡障碍,姿势步态障碍,易发生坠床、跌倒;小脑共济失调病人易出现向前向后的倾倒;此外TIA病人,眩晕病人在改变体位时易发生跌倒。2.2药物因素脑血管病人多有高血压,老年高血压患者服用降压药容易出现血压不稳定,若伴有植物神经功能紊乱,更易导致直立性低血压,可发生跌倒[2]。此外服用镇静催眠药,也容易发生跌倒,跌倒最易发生的时间是夜间,被公认是跌倒的显著危险因素[3]。使用脱水利尿剂的患者也易发生跌倒。2
4、.3心理因素病人自尊心强,不愿依赖他人帮助,而高估自己的能力,自行取物、如厕、康复锻炼等而坠床跌倒。2.4影响活动的环境因素病房夜间灯光昏暗,物品摆放过多又不合理,地面湿滑,穿着不合适的鞋袜、不防滑的鞋底,床铺太高或太低,平车、轮椅防护带使用不当等。3护理对策3.1提高护士对坠床、跌倒的认知度及相关知识的掌握度很多护士,尤其是新上岗护士,认为病人跌倒、坠床与医护质量无关,因而组织全科护士系统学习有关法律、法规,将防坠床、跌倒纳入临床考核指标,与质效挂钩,强化护士防范意识及责任心,并系统学习患者坠床、跌倒的原因、潜在危险因素,防范措施及应急预案。做到人人都能随时随地、因人而异,经常性、重复性、
5、耐心地向病人、陪人宣教防坠床、跌倒。护士每天进行自控评分,科室每月进行总结性科控评分,护士长还不定时抽查护士对理论知识的掌握程度。3.2提高患者及陪护对坠床、跌倒的重视程度从临床资料中可以看出患者私自外出、独自如厕,急于求成的康复锻炼,陪护未及时陪同扶持而致坠床、跌倒是一很大的危险因素。就此,本科室在《入院须知》中增设了一条“家属须做好24小时陪护,防坠床、跌倒等意外发生”,向病人、家属口头介绍后,其表示理解并签字。还发放防坠床、跌倒健康教育处方(①行动不便,虚弱无法自我照顾,视力下降病人,需家属陪护;②.请正确使用呼叫器,不适时及时呼叫医护人员帮助;③穿鞋码合适的防滑鞋,湿性拖地后避免不必
6、要的走动,适时使用拐杖扶手;④生活起居请做到3个30秒,醒后等30秒再起床,起床后等30秒再站立,站立后等30秒再行走;⑤用降压药、降糖药、镇静药、利尿药后宜卧床休息,听嘱咐)。3.3常规使用保护性用具易跌倒、坠床的病人,床旁加防护栏;躁动病人使用保护性约束带;检查有人陪同,借助轮椅平车应系好安全带;床头悬挂防坠床、防跌到警示牌;厕所、走廊、楼梯墙壁上贴有醒目标识,提醒每一位注意防坠床、跌倒。3.4制定并落实安全检查制度每天责任护士对所管病人评估,及时落实安全防护措施,并记录于护理记录单上,及时告知病人、家属配合,并进行书面或口头的护理交接班,特殊情况在晨会上报告,提醒每一位医护人员。之后,
7、护士长检查高危对象的安全防护措施落实情况,指出纠正不足之处。器械仪器保养护士,每周检查推车、轮椅、呼叫系统、地面、夜间照明系统等环境设施,及时发现并解决各种安全隐患问题。3.5安全的康复锻炼康复锻炼是神经内科病人治疗中的一重要部分。护士长根据科室需康复锻炼的病人数弹性机动派1〜2名康复护士上班,指导病人正确行主动康复锻炼,在康复活动室锻炼,使用康复器材,为病人行手法康复训练。对于个别有急于求成心理的家属、病人
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