肝硬化腹水患者的急救护理

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1、肝硬化腹水患者的急救护理黄海蓉(海军总医院急诊科室北京100048)【摘要】目的：探讨肝硬化患者在治疗中的护理方法与效果。方法：对100例肝硬化患者在综合治疗的基础上，对其进行基础护理、心理护理、基础护理、饮食护理等综合护理。结果：经过治疗及全面综合护理，100例患者治疗后6个月后与治疗前相比，病人体重、24h尿量、尿钠、血浆白蛋白水平变化有明显差异。结论：通过及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对策，能避免心理障碍、减轻患者痛苦、减少并发症，提高牛.存质量。【关键词】肝硬化；护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-6194(2015)01-0085-02肝是人

2、体的重要器官之一。肝硬化腹水是由于慢性肝病发展至肝硬化先代偿期的主要症状，是由各种固态长期反复损害使肝脏功能严重损害的结果。是由多种病因长期反复地作用于肝引起的进行性、弥漫性的肝疾病，是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能障碍和门静脉高压为主要特征，并且累及全身多系统。肝硬化发展到晚期，可出现上消化道出血、肝性脑病、感染、低钾血症［1］、原发性肝癌、肝肾综合征等并发症，预后较差。好发于35〜50岁，男性多见。肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑的作用，当腹腔内出现过多游离液体时，

3、称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压、导致脾肿大，对蛋白质和静脉的不吸收而渗漏出蛋白液，形成腹水症。1临床资料本科于2010〜2014年共收治肝硬化腹水80例，其中男60例，女20例，年龄在24〜70岁，平均47岁，其中好转70例。主要临床表现为：极度乏力，食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛，双下肢水肿，尿量减少，我们加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理，取得较好效果，现将护理体会介绍如下：2临床护理措施2.1休息代偿期可参加轻体力活动，失代

4、偿期应卧床休息。病人卧床休息，保证有充足的睡眠和休息。平卧位可增加肝、肾血流量，利于肝细胞的修复，改善肝功能，增加尿量；可抬高下肢，减轻水肿；腹水或腹胀严重者并伴冇气急者，协助病人取半卧位，以缓解呼吸闲难和腹胀，使病人感觉舒适。卧床期间要为病人勤翻身、拍背，保持床铺的平整、干燥，以免发生褥疮。要鼓励病人活动四肢，促进血液循环，以免形成静脉栓塞等肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用,减轻肝脏负担［2］。但肝硬化失代偿期抵抗力低下，易发生感染，长期卧床易引起肺炎、压疮、U腔炎等，因此、要加强基础护理，保持皮肤清洁和舒适的环境。2.2饮食护理其原则为“三高一低”高热量、高蛋白、高维生素、

5、低脂肪、易消化饮食。(1)蛋白质：肝硬化腹水多伴奋低蛋白血症，给予病人高蛋白饮食，以提高血浆蛋白含量，并促使肝细胞修复和再生，保护肝。①在病情稳定情况下，供应蛋白质1.2〜5g/(kg?d)或80〜100g/d为佳，其•中50%hk来自生理价值较高的动物蛋白，如瘦肉、鱼，注意荤素搭配。②如果肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的病人，为减轻肝负扪和减少血中氨的浓度，避免病情进一步恶化，应严格限制蛋白质摄入量，不超过20g/d。(2)碳水化合物：包括粮食、蔬菜、水果和糖类。提供足够的碳水化合物，可减少蛋白质的消耗，减轻肝负扪；碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝

6、。(3)脂肪：硬化的肝使胆汁合成及分泌减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。膳食脂肪过多，不仅有碍消化，而且容易在肝内沉积，引起肝功能减退。脂肪以40〜50g/d为宜，以含不饱和脂肪酸的植物油为佳。(1)维生素：病人极易引起各种维生素的缺乏。应鼓励病人多进食含维生素丰富的蔬菜、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉、动物肝等食物。(2)限制水钠：限制水、钠的摄入是治疗腹水的重要措施。对于有大量腹水而少尿的病人，可选择无盐饮食。病情好转，腹水减少，尿量增多后可选择低盐饮食，1.5〜2g/d钠盐。大量腹水病人，每天除主、副食、水果中含的水分外，一般不再增加水的摄入量，液体总入量包括输液，不超过1500mL/

7、d为宜。(3)食物细软，禁酒：肝硬化伴食道静脉曲张病人，易发生上消化道出血。故食物应细软、清淡、易消化，以半流质或软饭为佳，少量多餐。禁食煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物，忌洒［3】。正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水病人病情的重要手段［4］,既保证营养又遵循必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。同吋，腹水病人常伴有胃肠运动迟缓和便秘，从而导致肠道内产氨增加，诱发肝性脑病，因此应保持大便通畅，以达到减少肠内毒物生成与吸收