肝硬化腹水患者的整体护理1例

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1、肝硬化腹水患者的整体护理1例【关键词】肝硬化　　整体护理是我国护理工作一项重大改革，它是中国护理和护理临床业务与国际接轨的必然要求。目前“以病人为中心”的整体护理在各医院逐步推广。我院通过建立“模式病房”、分组并确定主管护师，进行系统性、连续性整体护理。患者反馈满意率高达98%以上。现将笔者主管的一例“肝硬化腹水”患者的整体护理情况报告如下。　　1病历摘要　患者，女，59岁。因反复腹胀、纳差、呕血、黑便近一年，咳嗽、咳痰、伴腹胀加剧12天，于1998年6月1日以“肝硬化腹水”收治入院。缘于1997年7月无诱因出现呕血，为咖啡渣样液体，含暗红色血块，约1500ml，并解黑色稀水样便3

2、00ml，伴意识不清，当晚送当地县医院就诊。B超示“肝硬化腹水”予输血800ml，并予垂体、甲氰咪呱、白蛋白、利尿剂等对症支持治疗，出血停止后出院。1998年5月15日，无明显诱因再次出现呕血2000ml，黑便1000ml，性质同前次，再次送当地县医院，予输血等对症支持治疗出血停止。5月26日因受凉出现咳嗽、黄色粘痰，且腹胀加重，故于6月1日入院。入院护理查体:体温36.7℃6，脉搏97次/min，呼吸24次/min，血压105/60mmHg，精神、食欲差，慢性肝病容，极度消瘦，意识清楚，巩膜、皮肤轻度黄染，双下肢轻度凹陷性浮肿，腹部膨隆，呈“蛙状腹”，枕后有一3cm×5cm皮肤擦

3、伤，背部右肩胛骨下有一2cm×3cm擦伤，五官、肢体发育均正常。入院后给予保肝、利尿、白蛋白等支持治疗，一周后食欲、精神好转，腹水明显消退，病情稳定，住院14天。　　2护理诊断及护理措施　2.1体液过多患者大量腹水，入院护理查体呈“蛙状腹”，腹胀明显，与肝功代谢失调、门脉压增高、低蛋白血症及血清胶渗压低有关。护理措施:（1）限制患者液体的入量，并向患者讲解限制液体入量对治疗疾病的重要性，以取得患者理解，积极配合治疗。（2）每日晨起同一时间测体重，午后3点测脐部腹围，并做好记录。（3）协助医生行腹腔穿刺放液。第一天放草黄色腹液2500ml，第三天放草黄色腹液2100ml。穿刺放液过程

4、中要密切观察患者的生命体征，若发现头晕、恶心、心跳过速等不良反应及时停止操作，让患者平卧休息。（4）取半卧位，做好心理护理，保证患者休息。（5）遵医嘱给安体舒通口服，20mg/次，2次/d。患者3天后诉腹胀明显减轻，一周后腹围减少2.1cm。　2.2营养失调6营养低于机体需要量，患者入院时精神、食欲差，极度消瘦，与肝功代谢下降及摄入不足有关。护理措施:（1）给高热量、高蛋白、高维生素、流质饮食。（2）鼓励家属带患者喜爱的食物，通过交谈了解到患者喜欢吃米粥不爱吃豆粉，每天坚持喂四次米粥。（3）做好口腔护理，每日四次清洁口腔，饮食后及时漱口。（4）病房经常通风，环境优美，空气新鲜，以免

5、影响患者的食欲。（5）静脉给高营养疗法。20%人血白蛋白50ml，隔日一次，给新鲜血350ml2次。措施落实后，患者食欲明显好转，食量增加。　2.3低效性呼吸患者入院时面色苍白、出汗、脉搏细弱、呼吸困难，与大量腹水限制肺的有效扩张及肺部感染有关。护理措施:（1）持续低流量供氧，保持供氧通畅。（2）抬高患者床头，使患者半卧位，可减轻腹水对膈肌和肺的压迫。（3）安慰患者，指导患者做深呼吸。（4）协助医生腹腔穿刺放液治疗。（5）遵医嘱给氨苯蝶啶20mg，1天2次。经对症处理后患者呼吸困难明显好转。　2.4清理呼吸道患者入院时咳嗽、咳黄色粘稠痰，不易咳出，与肺部感染及体力不支有关。措施:（

6、1）向患者讲解排痰的意义，指导其先深呼吸，后用力将痰咳出。（2）定时为患者拍背，护理人员用手（手心屈曲呈凹状），轻拍患者的胸或背部，自背下部向上进行，有利痰液的排出，减轻肺部感染。（3）用生理盐水20ml+庆大霉素8万U+α糜蛋白酶5mg/雾化吸入，1天2次。3天后患者痰液减少，易咳出。　　2.5皮肤完整性受损入院护理查体发现枕后粗隆处有一2cm×3cm皮肤受损，右背右肩胛骨下有一2cm×63cm皮肤受损，与局部长期受压、机体代谢失调有关。护理措施:（1）局部受损皮肤，先用呋喃西林液清洁，再涂龙胆紫收敛皮肤，促进其愈合;（2）给患者勤翻身（1次/h），局部按摩或用热毛巾热敷，枕后局

7、部受损，嘱患者尽量避免头仰卧位;（3）用温水擦拭身体，涂液体护肤品;（4）抬高双下肢，避免硬物刺激，不要抓伤。3天后受损皮肤结痂，一周后愈合。　　2.6躯体运动障碍日常生活需他人协助，与大量腹水及机体营养失调、体力不支有关。措施:（1）向患者讲解躯体运动对疾病的重要性，从心理上消除其依赖性;（2）勤为患者翻身（1次/0.5h），更换体位，做被动肢体锻炼;（3）保证充分休息，防止过度疲劳;（4）给高营养支持治疗;（5）遵医嘱给利尿剂口服，一周后患者饮食、日常生活均可自理