自拟白马合剂对缺血性脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察

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1、自拟白马合剂对缺血性脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察（甘肃省天水市第二人民医院神经内科甘肃天水741020）【摘要】目的：观察自拟白马合剂对缺血性脑卒屮吞咽障碍患者的临床疗效观察。方法：将80例脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组各40例。对照组给予口服小剂量阿司匹林每晚75mg,阿托伐他汀钙片每晚20mg。治疗组在对照组治疗基础上加用白马合剂（白人参50g、白芥子20g、马钱子2g、芒硝20g、水蛭10g、冰片10g、百合50g）雾化吸入治疗。用法：研极细末，每取lg,煎Z取滤液，每天雾化2次，2周为1疗程。其他常规治疗（控制危险因素）正常治疗。分别于治疗前

2、与治疗后分别采用洼IU饮水试验进行吞咽功能评定。结果:与治疗前相比，治疗组优于对照组（P<0.05）o结论：自拟口马合剂治疗缺血性脑卒屮吞咽障碍，其治疗效果明显优于单纯应用西药治疗，无明显不良反应，值得临床推广。【关键词】口马合剂；缺血性脑卒；吞咽咽障碍【屮图分类号】R277【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）34-0334-02吞咽障碍是脑卒屮常见并发症2—，急性期有30%〜65%的患者出现不同程度的吞咽障碍，其发生率取决于临床评估的时间和诊断方法。多数患者伴有构咅障碍和摄食困难，难以实现言语交流，常常导致营养不良、脫水和吸入性肺炎等

3、并发症，从而造成严重的医疗和社会问题。现代屮医临床研究也多以针灸治疗吞咽障碍为主，各家多以局部取穴治疗吞咽障碍，皆取得良好疗效，业内以屮药方剂治疗脑卒屮后吞咽功能障碍相对较少，本研究在查阅大量的国内外文献的基础上，通过西医诊断，屮医辨证，屮药治疗，对照观察的方法，我们创制了纯屮药制剂“白马合剂”，通过雾化吸入的方法，治疗缺血性脑卒屮吞咽障碍，取得了较好的临床疗效，现报道如下。1•资料与方法1.1一般资料80例入选病例，均为2013年03月・2015年03月间住院病人，确诊为缺血性脑卒中伴有吞咽障碍者。男47例，女33例，患病时间为6h〜3d。将80例患者随机

4、分为治疗组及对照组各40例。治疗组男22例，女18例，年龄40〜75岁，平均（61.2±2⑷岁；对照组男21例，女19例，年龄40〜75岁，平均（60.4±2.1）岁。两组患者性别、年龄等差异均无统计学意义（P>0.05）o1.2诊断标准中医诊断标准参照国家中医药管理局发布1995-01-01实施的中医病证诊断疗效标准；西医诊断标准参照第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准。1.3治疗方法对照组：给予口服小剂量阿司匹林每晚75mg,阿托伐他汀钙片每晚20mgo治疗组：在对照组治疗基础上加用白马合剂（白人参50g、白芥子20g、马钱子

5、2g、芒硝20g、水蛭10g.冰片10g、百合50g）雾化吸入治疗。用法：研极细末，每取lg,煎之取滤液，每天雾化2次，2周为1疗程。其他常规治疗（控制危险因素）正常治疗。1.4疗效评估标准患者于治疗前及治疗后2周分别采用洼田饮水试验进行吞咽功能评定。患者端坐，让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水情况及需要时间分级：1级（1分）：能不呛地一次饮下30ml温水，吋间小于5秒钟；2级（2分）：分2次能不呛地饮下或一次饮下，吋间大于5秒；3级（3分）：能一次饮下，但有呛咳；4级（4分）：分2次以上饮下，有呛咳；5级（5分）：屡屡呛咳，难以全部饮下。1.5疗效判定

6、标准无效：治疗前后无变化。有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级。显效：吞咽分级提高2至4级。治愈：吞咽障碍恢复正常。治愈、显效加有效为总有效率。1.6统计学处理采用SPSS15.0统计学软件处理，统计数据以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2•结果2.1治疗组与对照组评分比较见表治疗组治疗前吞咽功能评分4.64±0.41,治疗后为1.83±0.89,治疗前后比较有显著差异性(P<0.01)o而对照组中治疗前吞咽功能评分4.58±

7、0.50,治疗后为2.68±1.20,治疗前后比较有明显差异性(PV0.05)。治疗组与对照组在治疗后吞咽功能评分比较也有显著差异性(P<0.01)o结果显示，自拟白马合剂治疗缺血性脑卒中吞咽障碍，其治疗效果明显优于单纯应用西药治疗，无明显不良反应，值得临床推广。3.讨论通常认为脑卒中后出现吞咽困难是由于损伤了脑干或双侧皮质延髓束所致。也有文献报道单侧核上性损伤也可导致吞咽困难。皮质下核团也可能参与吞咽功能的调节，因此损伤后有可能造成吞咽异常。因此，皮质、皮质下核团、皮质下行传导纤维、小脑等部位的损伤都有可能造成吞咽功能异常。而中医认为，脑梗死

8、属于中医“中风”范畴，而吞咽障碍为脑梗死的特殊临床表