硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的临床有效性

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1、硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的临床有效性昆明市宜良县第二人民医院云南宜良652100摘要：目的：研究硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉屮的临床有效性。方法：选取我院2013年2月〜2015年8月收治的老年不肢骨折患者80例为研究对象，将其随机分为观察与对照两组，对照组进行进行常规硬膜外麻醉，观察组进行腰-硬联合麻醉，对比两组麻醉效果。结果：观察组的感觉阻滞起效时间短于对照组，最大感觉阻滞时间与感觉阻滞持续时间长于对照组，最大感觉阻滞平面高于对照组，运动起效时间、最人运动阻滞时间均低于对照组，最大运动阻滞持续时间高于对照组。

2、结论：硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉屮的临床有效性显著，在临床上值得广泛推广。关键词：硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；老年下肢骨折随着人门老龄化的不断加剧，老年骨折的发生率也呈现显著上升的趋势［1］。在老年不肢骨折手术屮，腰-硬联合麻醉得到了广泛应用，这种麻醉方式不仅能够获得良好的肌松效果，能够将麻醉时间延长，因此备受关注［2］。本研宄主要探讨硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在老年卜肢骨折患者麻醉屮的临床有效性,总结如下。1.资料与方法1.1一般资料80例老年丁肢骨折患者来源于2013年2月〜2015年8月来我院进行治疗的患者中。随机以1:1分为2组

3、。其中观察组：40例，其屮男23例，女17例，平均年龄(76.21±8.26)岁。对照组：40例，其中男22例,女18例，平均年龄(77.05±8.12)岁。2组性别、年龄无显著性差异(P〉0.05)。患者排除标准：严重肾、肝、心疾病者；不愿配合研究者；精神异常者；恶性肿瘤者；严重肺性疾病者。1.2方法要对观察与对照两组患者的血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)以及平均动脉压(MAP)等进行严密监测。在患者进行手术治疗前的三十分钟，要给予其10mg安定、O.5mg阿托品肌注，在患者进入到手术室之后，要以最快的速度为其开放静脉通道，

4、为其静脉输注乳酸林格液，并对其血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)以及平均动脉压(MAP)等进行持续监测。对照组进行常规硬膜外麻醉，具体为：对患者进行连续性硬膜外组织,将5ml2%的利多卡因注入，大约五分钟之后会有麻醉平面出现，将1%盐酸罗哌卡因与2%的利多卡因进行混合后，经过硬膜外导管注入，将使用量控制在8—15毫升之间。观察组进行腰-硬联合麻醉，具体为：指导患者取各侧卧位，硬膜外穿刺在L3-4椎体间隙进行，在硬膜外腔吋套入腰穿针，观察到清亮的脑脊液流出之后，将2—3mil%盐酸罗哌卡因和lmllO%葡萄糖注射液注入到蛛网膜下腔，注入的速度为每秒O.lml

5、,将腰穿针拔除，放置硬膜外导管，五分钟之后在硬膜外管给予患者5ml2%的利多卡因，以患者的临床特点以及手术时间为依据，决定是否对麻醉药物进行追加。1.3观察指标对观察与对照两组患者的感觉阻滞持续吋间、最大感觉阻滞平面、最大感觉阻滞时间以及感觉阻滞起效时间进行对比分析。除此之外，还要对比两组最大运动阻滞持续吋间、最大运动阻滞吋间以及运动起效吋间。1.4统计方法本研究选用软件版本SPSS19.0,以“t,(±s)”代表文中相关计量资料，对照两组相关信息，若结果表现出显著性的特征，则表明(P<0.05)。1.结果2.1两组感觉阻滞持续时间、最人感觉阻

6、滞平面、最人感觉阻滞时间以及感觉阻滞起效吋间对比通过对比，观察组的感觉阻滞起效时间短于对照组，最大感觉阻滞吋间与感觉阻滞持续吋间长于对照组，最人感觉阻滞平面高于对照组(P<0.05)。详见表1。2.2两组最人运动阻滞持续时间、最人运动阻滞时间以及运动起效时间对比观察组患者的运动起效吋间、最大运动阻滞时间均低于对照组，最大运动阻滞持续时间高于对照组(P<0.05)o详见表2。1.讨论通常情况下，因为老年人生理结构特点，因此其生理功能会在很人程度上减退，对手术的耐受力较低[3】。在对其进行麻醉的过程中，不仅要注意麻醉药物用量与效果，而要确保其呼吸道处于通畅的状态

7、，最大程度上减少对重要脏器的损伤。虽然单纯硬膜外麻醉能够获得良好的肌松效果，容易控制，但是需要较长的一段吋间进行麻醉诱导，不能获得良好的骶神经阻滞效果。腰麻-硬膜外联合麻醉的置管方式为硬膜外置管，硬膜外导管和腰麻穿刺点之间存在奋较远的距离，局麻药物不会经过穿刺空渗到蛛网膜下腔中，同吋能够冇效控制硬膜外局麻药物的追加。这种麻醉方式能够将腰麻和硬膜外麻醉这两种麻醉的优势充分结合，在很大程度上减少了麻醉药物的使用量，能够将下肢骨折手术需要奋效满足。本研究结果显示，观察组患者的运动起效时间、最大运动阻滞吋间均低于对照组，最大运动阻滞持续吋间高于对照组。这说明罗哌卡因

8、能够促进患者血管冇效收缩，对脊髓血管能够进行局部作用